Темный стул и другие признаки кишечного кровотечения
Видео: Почему и как возникает кровотечение из прямой кишки (анальное). Обзор причин и симптомов в видео
На долю кишечника приходится не более 20% всех острых, не менее 50% хронических и большинство скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Обычно кишечные кровотечения менее драматичны и редко заканчиваются летально, но в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Особенно сложны для диагностики кровотечения из тонкой кишки, которые, хотя и встречаются относительно редко, но каждый случай, как правило, представляет для клинициста трудную задачу. Решить ее удается иногда лишь с помощью энтероскопа или других современных диагностических инструментов.
Видео: Здоровье. Странные вопросы о печени. Изменение печеночных вен. (17.01.2016)
Источником кровотечений могут быть воспалительные заболевания, дивертикулы тонкой и толстой кишки, сосудистые заболевания кишечника и опухоли.
Клиническая картина кишечного кровотечения
Клиническая картина кишечного кровотечения складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери. Последние зависят от тяжести кровотечения. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно возникает рвота и/или мелена. Кровавая рвота появляется при локализации источника кровотечения выше связки Трейтца. По мере продвижения крови по желудочно-кишечному тракту она приобретает темный цвет и постепенно становится черной. Превращения крови зависят от места и массивности кровотечения, скорости транзита крови по кишечнику.
Темный стул указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки или восходящего отдела толстой кишки. Красная кровь, смешанная с калом или находящаяся на его поверхности, является признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки. Мелену могут симулировать соли железа и висмута, уголь, лакричный корень и свекла. Дифференциальной диагностике в необходимых случаях помогает исследование кала на кровь.
Диагностика кишечного кровотечения
С целью диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяют эзофагогастродуоденоскопию, а при возможности и интестиноскопию. При кровотечениях из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта для верификации диагноза используют колоноскопию.
Видео: 3 цвета стула. Разноцветные симптомы
Источник кровотечения из тонкой кишки можно попытаться выявить с помощью селективной ангиографии брюшного отдела аорты или радионуклидным методом. При положительном результате проводят дальнейшее уточнение локализации кровотечения с помощью эндоскопических методов.
После прекращения кровотечения поиск его источника нередко оказывается безрезультатным. В этом случае больной может быть выписан с рекомендацией немедленно обратиться в стационар при повторении кровотечения. Повторное обследование такого пациента при рецидиве кровотечения с применением радионуклидных методов существенно увеличивает вероятность выявления его источника.
Видео: Кровь из прямой кишки: на что стоит обратить внимание
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
