Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
На сегодняшний день трудно представить жизнь без различных заболеваний. Существует множество патологий, которые классифицированы в несколько групп. Особое место занимают болезни органов пищеварительной системы. Известно, что в повседневной жизни чаще всего встречаются такие заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит. Кроме них есть и другая патология, которая очень часто протекает незаметно для больных людей. К ней относится аксиальная грыжа.
Само понятие грыжи представляет собой выход какого-либо органа через образовавшееся отверстие из первоначальной полости в другую. В данной ситуации под аксиальной грыжей подразумевается одна из разновидностей грыжи пищевода, когда через пищеводное отверстие диафрагмы в полость груди может выходить часть желудка или даже кишечника. Помимо аксиальной грыжи выделяют еще параэзофагеальную. Интересен тот факт, что рассматриваемая грыжа является очень распространенным заболеванием. Она встречается примерно у каждого двадцатого человека, но в большинстве случаев никак себя не проявляет. Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого недуга.
Характеристика аксиальной грыжи
Грыжа пищевода — это заболевание, которое протекает в хронической форме и характеризуется смещением через отверстие дыхательной мышцы (диафрагмы) кардиального отдела желудка или кишечника. При этом само отверстие расширяется. В норме у здорового человека отверстие препятствует подобному явлению. Для обозначения такой грыжи используется и другой термин — хиатальная грыжа. Грыжа — это собирательное понятие. Для того чтобы она образовалась, необходимо наличие грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.
Все 3 компонента в данной ситуации присутствуют. Грыжевые ворота образуются в ходе расширения отверстия дыхательной мышцы (диафрагмы). Это происходит благодаря развитию дистрофических процессов, которые затрагивают связочный аппарат. Необходимо знать, что по мере старения организма человека его связочный аппарат ослабевает, поэтому грыжа пищеводного отверстия диагностируется в большей степени у лиц пожилого возраста. Она практически никогда не встречается у детей и подростков. Большое значение в патогенезе заболевания имеет высокое давление в брюшной полости. Аксиальную грыжу называют еще скользящей. Такое название она получила благодаря тому, что вышедшее в грудную полость содержимое желудка может возвращаться обратно в брюшную полость. Нередко это происходит во время кашля или во сне.
Этиологические факторы образования грыжи
Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:
- Нарушение моторики органов пищеварительной системы
- Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
- Высокое давление в брюшной полости
- Отягощенная наследственность
- Наличие хронической патологии желудка, печени
- Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.
Это не все причины развития данной патологии. Но здесь важно знать, что слабость связок может наблюдаться и у молодых людей, которые не занимаются спортом. Определенное значение при этом имеет астенизация. О слабости связок уже говорилось ранее. Большое значение имеет тот факт, что признаки грыжи могут появиться на фоне врожденной патологии, например, если у человека имеется плоскостопие или синдром Марфана. Что же касается высокого давления в брюшной полости, то этот недуг наблюдается при беременности, повышенном газообразовании вследствие заболеваний или нерационального питания.
Хиатальная грыжа может развиться на фоне продолжительной рвоты, интенсивного кашля, скопления жидкости в брюшной полости. Увеличение внутрибрюшного давления является следствием избыточной массы тела или физического перенапряжения. Грыжа пищевода во многом определяется функциональным состоянием органов желудочно-кишечного тракта, поэтому предрасполагающим фактором может стать различного рода патология. Она включает в себя хроническое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы, язвенную болезнь. Одной из причин может стать рефлюкс-эзофагит или язва пищевода. Скользящая грыжа пищевода чаще всего развивается у курящих и тех людей, кто злоупотребляет спиртными напитками.
Клинические проявления
Чтобы назначить правильное лечение, врач обязан поставить верный диагноз. Для этого нужно знать основные симптомы и признаки этой патологии. Скользящая грыжа пищеводного отверстия может проявляться отрыжкой, болевым синдромом, икотой, изжогой, дисфагией, анемией. Скользящая грыжа примерно в половине случаев не доставляет человеку дискомфорта. Она может выявляться случайно при медицинском осмотре или при проведении рентгенографии. Какой бы ни была степени грыжа, наиболее ощутимым для больного является болевой синдром. Боль наблюдается в подложечной области.
Более подробней о симптомах этого заболевание вы сможете узнать просмотрев это видио:
При аксиальной грыже под пищеводом боль способна иррадиировать в область спины. Болевой синдром наблюдается по ходу пищевода. Большое значение имеет то, что в некоторых случаях боль при аксиальной грыже под пищеводом можно спутать с болью при заболеваниях сердца или поджелудочной железы. При этом первой задачей врача является исключение таких заболеваний, как стенокардия, инфаркт, панкреатит. Для того чтобы поставить верный диагноз, необходимо знать основные характеристики болей при аксиальной грыже под пищеводом.
Интенсивность ее умеренная. Боль усиливается, когда больной человек лежит, занимается физическим трудом. Установлено, что болевой синдром при грыже пищевода наблюдается после употребления пищи, при метеоризме или кашле. Большое значение имеет то, что боль купируется простой или щелочной водой. Боль проходит также после рвоты, отрыжки. Она редко наблюдается в положении стоя. Почему возникает боль при аксиальной грыже под пищеводом? Есть несколько причин: растяжение стенок органа, защемление нервов и кровеносных сосудов, действие кислого содержимого желудка, пилороспазм или кардиоспазм.
Другие симптомы заболевания
Грыжа пищевода — это хроническая патология, поэтому многие симптомы могут быть незаметны для человека. Тем не менее помимо болей больного может беспокоить отрыжка и изжога. Это редкое явление. При аксиальной грыже под пищеводом эти признаки развиваются в результате рефлюкс-эзофагита. Данное явление представляет собой процесс периодического забрасывания пищи и сока из желудка в пищевод. Этот симптом чаще наблюдается у людей с повышенной кислотностью. Другой важный симптом аксиальной грыжи под пищеводом — нарушение глотания.
Дисфагия может свидетельствовать о развитии осложнений. При этом врач обязательно должен исключить такую патологию, как опухоль пищевода. Патогенез дисфагии довольно прост. Она возникает вследствие отека и воспаления слизистой. В некоторых случаях причиной дисфагии является ущемление грыжи. При аксиальной грыже под пищеводом возможно поражение других органов, в частности, сердца. Грыжа пищевода способна изменять коронарный кровоток (уменьшать его), что отражается на функции сердца. Все это нередко приводит к болям. Очень часто в подобной ситуации пожилых людей привозят в больницу с диагнозом инфаркт или стенокардия.
Грыжа пищевода опасна возможным развитием кровотечений, что способствует развитию анемии различной степени. При тяжелой степени больной должен быть госпитализирован. Грыжа пищевода может протекать по-разному. Очень редко наблюдается бронхо-пищеводный синдром. Он подразумевает собой развитие бронхо-легочной патологии на фоне аксиальной грыжи под пищеводом. При этом у больного человека могут спонтанно развиваться бронхиты, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей.
На основании чего ставится диагноз?
Хиатальная грыжа пищевода диагностируется без особых трудностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Какой бы степени ни была грыжа, обязательно проводится исследование пищевода, грудной и брюшной полости в положении лежа. Альтернативный метод диагностики — эндоскопическое исследование. С помощью него можно выявить наличие слизистой желудка, расположенной выше нижней границы диафрагмы. Для того чтобы определить тип грыжи (аксиальная она или параэзофагеальная), вводится контрастное вещество.
Рентгенологическое исследование целесообразно дополнить проведением компьютерной томографии. Для определения наличия рефлюкс-эзофагита проводится исследование функции пищевода и желудка, при этом изучается кислотность желудочного сока. Для определения уровня давления в пищеводе осуществляется эзофагоманометрия. Для постановки диагноза немаловажное значение имеют общие клинические анализы. Они могут выявить наличие анемии, признаки воспалительного процесса. Дифференциальная диагностика проводится с такой патологией, как гастрит, язва, панкреатит.
Лечебные мероприятия
Лечение аксиальной грыжи под пищеводом зависит от степени выраженности клинических признаков. Если пищеводная скользящая грыжа протекает бессимптомно, то лечение не нужно. Если у больного человека выражен рефлюкс-эзофагит, то лечение должно включать в себя соблюдение диеты, прием антацидов и антисекреторных лекарственных препаратов. Если больной при этом страдает от избыточного веса, то лечение обязательно предполагает снижение массы тела. Важно, что лечение необходимо проводить только после консультации с врачом, не нужно заниматься самолечением, так как пищеводная грыжа опасна своими возможными осложнениями.
Лечение может быть консервативным и радикальным. В первом случае используются различные лекарства, диета, лечебная физкультура. Радикальное лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. Подобное лечение показано только при наличии осложнений, когда медикаментозные средства не помогают. Медикаментозное лечение предполагает использование прокинетиков, антацидных и антисекреторных средств, ингибиторов протонной помпы.
Профилактика и возможные осложнения
Чтобы предупредить аксиальную грыжу под пищеводом, во-первых, требуется вести здоровый образ жизни. Он включает в себя занятия спортом, отказ от алкоголя и курения, правильный режим труда и отдыха. Во-вторых, профилактика включает в себя регулирование собственного веса, избыток которого является фактором риска развития грыжи пищевода. В-третьих, требуется своевременно и в полной объеме лечить все заболевания органов пищеварительной системы, чтобы они не переходили в хроническую стадию.
В-четвертых, немаловажное значение имеет режим питания. При этом рекомендуется есть небольшими порциями, нежелательно употреблять пищу перед сном. Необходимо помнить, что пищеводная грыжа способна привести к кровотечению, ущемлению, язве или хроническому гастриту и рефлюксной болезни. В некоторых случаях может нарушаться функция сердца, особенно это касается пожилых людей.
Таким образом, пищеводная грыжа является одной из самых распространенных патологий органов пищеварительной системы наряду с язвой и гастритом. Она может протекать незаметно, в подобной ситуации лечение не требуется. Скользящая грыжа развивается в большинстве случаев у взрослых людей, но чаще — у пожилых. Интересен тот факт, что эта патология бывает врожденной и приобретенной. Во втором случае большое значение в ее развитии имеет образ жизни. Наиболее эффективный способ недопущения данного недуга — профилактика, которая включает в себя правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное избавление от болезней органов ЖКТ.
