Изжога, отрыжка, боли за грудиной, невозможность находиться в лежачем положении, рвота кровью и кофейной гущей и другие признаки грыжи пищеводного отверстия
Нередко кровотечение развивается при скользящей грыже пищеводного отверстия. Постоянное при каждом глотке смещение кардии в средостение приводит к травматизации околопищеводной клетчатки, самого пищевода, особенно его слизистой. В конечном счете образуется стойкий рефлюкс-эзофагит. Он проявляется воспалением слизистой оболочки, кровоизлияниями в нее, в подслизистый слой, образованием эрозий и язв.
В подслизистом слое проходят довольно крупные сосуды, В определенный момент один из них эрозируется и возникает кровотечение. Часто оно бывает массивным, склонным к рецидивированию. Появляется рвота вначале в виде сгустков свежей крови, а затем типа кофейной гущи. Это связано с тем, что кровь поступает одновременно и в пищевод и в желудок. Такие кровотечения склонны к самоостановке, но часто рецидивируют, приводя к выраженной хронической анемии.
Клиническая картина и диагностика кровотечения при грыже пищеводного отверстия
Косвенными признаками до кровотечения являются такие симптомы, как постоянная изжога, резкие боли за грудиной, отрыжка, срыгивание кислым содержимым, невозможность из-за болей в эпигастральной области и за грудиной находиться в лежачем положении. Только ортостаз облегчает состояние больных.
При остановке кровотечения и улучшении общего состояния больных проводится комплекс исследований: эзофагогастрофиброскопия, рН-метрия в нижней трети пищевода (в норме она щелочная, а в данном случае кислая), рентгеноскопия пищевода и желудка, которая включает исследование в положении Тренделенбурга. Суть исследования - регургитация бариевой смеси из желудка в пищевод. Это основной симптом скользящей грыжи.
Лечение грыжи пищеводного отверстия
Больных госпитализируют в хирургический стационар. Их укладывают в горизонтальном положении с несколько приподнятыми нижними конечностями, внутрь дают мелкие кусочки льда (50-100 г), кладут холод на эпигастральную область. Внутривенно вводят коагулянты. При необходимости проводят оперативное вмешательство.
И.H.Гpишин
