Лечение глютеновой энтеропатии
Видео: 20.10.16 Целиакия у взрослых. Диагностика и лечение (1 часть)
Лечение глютеновой энтеропатии диетой
Основу лечения глютеновой энтеропатии составляет аглютеновая диета, которую назначают больным пожизненно. Химический состав диеты: белков 130- 140 г, жиров 150-160 г, углеводов 300-400 г, энергетическая ценность 3300-3400 ккал. Все блюда готовят на пару или варят. При поносе продукты дают в протертом виде, при оформленном стуле - в обычном. Питание дробное 4-5 раз в день. Из рациона исключают все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и овес (хлеб, макаронные изделия, манная и овсяная крупы, все кондитерские изделия, содержащие муку из перечисленных выше злаков). Разрешают изделия из рисовой и кукурузной муки с добавлением картофельного крахмала. Первые симптомы улучшения состояния наступают спустя 2-3 нед: прекращается диарея, уменьшается полифекалия, увеличивается масса тела и т. д.
Неэффективность лечения свидетельствует о нестрогом соблюдении диеты (что бывает нередко) или о рефрактерной форме целиакии (редко). В таких случаях больному показана стероидная терапия.
Гормональное лечение глютеновой энтеропатии
Механизм положительного влияния гормонов на течение глютеновой энтеропатии понятен, исходя из современной иммунологической гипотезы ее патогенеза.
Показания к гормональной терапии:
- отсутствие эффекта от аглютеновой диеты;
- тяжелое состояние больного, обусловленное так называемым целиачным кризом (водная диарея, неукротимая рвота, обезвоживание);
- резкое снижение концентрации белка в сыворотке крови;
- для потенцирования действия аглютеновой диеты при неполном ее эффекте;
- при отказе больного от строгого соблюдения аглютеновой диеты. Назначение преднизолона на срок до 6 нед оказывает значительный клинический эффект и приводит к улучшению морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки.
Доза преднизолона зависит от тяжести состояния больного и варьирует от 40 до 60 мг/сут. Поддерживающие дозы при торпидном течении болезни не превышают 5-10 мг/сут на протяжении года.
Патогенетическая терапия глютеновой энтеропатии
Патогенетическая терапия должна проводиться с первого дня пребывания больного в стационаре. Она направлена в первую очередь на коррекцию метаболических нарушений, развивающихся вследствие недостаточного поступления в организм белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Для устранения обменных нарушений, в частности при снижении концентрации белка в сыворотке крови, показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200-250 мл в течение 10-15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100-200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2-3 нед. Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4-6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца.
Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед. При II степени тяжести синдрома дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивают до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2- 4 г, хлорид кальция - 3 г и сульфат магния - 1-2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины А, О, К и Е.
С целью улучшения метаболизма кальция необходимо назначать внутрь большие дозы глюконата кальция (12 г/сут) в сочетании с витамином D (100 000 ЕД/сут) и анаболическими стероидами (ретаболил - 100 мг 1 раз в неделю внутримышечно).
Для лечения диареи применяют антибактериальные препараты, адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества.
Антибактериальная терапия глютеновой энтеропатии
Антибактериальная терапия - практически обязательный компонент комплексной терапии- применяется с целью восстановления эу-биоза кишечника. Используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Хороший эффект оказывает препарат оксихинолино-вого ряда интетрикс: назначают от 4 до 6 капсул в течение 5-Юдней. В последующем целесообразно провести терапию пробиотиками в течение 30 дней. Применяют также нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 10 дней. Эффективны также эрсефу-рил (по 0,2 г 4 раза в день), бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (по 0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7-10 дней. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза показан оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день в течение 10-14 дней.
При появлении в кале или кишечном соке грибов применяют нистатин или леворин по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.
После курса антибактериальной терапии целесообразно назначить пробиотики бифидумбактерин или бификол по 5 доз 2-3 раза в день в течение 6 нед. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.
Видео: 20.10.16 Целиакия у взрослых. Диагностика и лечение (2 часть)
Антидиарейное лечение глютеновой энтеропатии
Среди адсорбентов, нетрализующих органические кислоты, вяжущих и обволакивающих препаратов наиболее эффективны нитрат висмута, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбона, полифепан, смекта, отвары трав (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т. д.).
Мощным антидиарейным (антисекреторным) действием обладает соматостатин. Октреотид - синтетический аналог соматостатина - вводят подкожно в начальной дозе 0,1 мг 3 раза в сутки. Если через 5- 7 дней диарея не стихает, дозу препарата увеличивают в 1,5-2 раза.
Для улучшения кишечного пищеварения назначают панкреатин, креон и другие ферментные препараты по 1-2 драже 3-4 раза в день во время еды. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия.
Видео: Сессия ВШТ 10.12.15. Воспалительные заболевания кишечника и целиакия 2 часть
Противорецидивное лечение глютеновой энтеропатии
Профилактика рецидивов глютеновой энтеропатии - строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты. Больной должен тщательно изучить состав каждого нового продукта, прежде чем употребить его в пищу. Особенно это касается колбасных и других гастрономических изделий, в которых может содержаться глютен.
Больные глютеновой энтеропатией нетрудоспособны или ограниченно трудоспособны и нуждаются в проведении повторных курсов противорецидивного лечения не реже 1 раза в год в условиях специализированного гастроэнтерологического отделения. Контрольные обследования больных должны проводиться с онкологической настороженностью, так как риск заболевания лимфомой тонкой кишки и раком различной локализации у них значительно выше, чем у других популяций населения.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
