Болезни кишечника
Болезни кишечника - распространенная патология, с которой часто встречается терапевт. У большинства больных даже с выраженной симптоматикой и длительным течением при тщательном обследовании выявляют преимущественно функциональные формы патологии кишечника.
Лечение этих больных часто малоэффективно, вынуждает их систематически обращаться за помощью к врачу. Тяжелые соматические болезни кишечника встречаются нечасто. Диагностика их сложна, нередко правильный диагноз устанавливают спустя месяцы и даже годы после появления клинических симптомов. Это касается в первую очередь глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, болезни Крона и лимфопролиферативных заболеваний.
При заболеваниях тонкой кишки, протекающих с синдромом нарушенного всасывания, некоторые врачи ставят диагнозы "хронический энтерит" и "хронический энтероколит", хотя при гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки признаки воспаления отсутствуют. Между тем у большинства больных с нарушенным всасыванием речь идет о глютеновой энтеропатии, различных видах дисахаридазной недостаточности, заболеваниях иммунной системы, лимфоме, болезни Уиппла и других болезнях, считающихся редкими. Поэтому диагнозы "хронический энтерит" и "хронический энтероколит" у больных с тяжелым синдромом нарушенного всасывания недопустимы, так как не побуждают врача искать истинную причину функциональной недостаточности тонкой кишки. В результате больные лишаются возможности получить этиотропную или патогенетическую терапию.
К воспалительным заболеваниям тонкой кишки относят болезнь Крона, эозинофильный и радиационный энтериты. Признаки воспаления имеются также при аллергической энтеропатии, глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла и вариабельной гипогаммаглобулинемии.
Не способствует решению проблем диагностики и сложившееся представление о том, что для распознавания болезней тонкой кишки обязательно необходимы аппараты для энтеробиопсии. На самом деле при синдроме нарушенного всасывания патологические изменения в тощей кишке и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки у большинства больных одинаковые. Поэтому диагностика большинства заболеваний тонкой кишки может с успехом осуществляться в любом лечебном учреждении, где имеется возможность провести дуоденоскопию с биопсией.
Острые болезни кишечника, вызываемые возбудителями кишечных инфекций, описываются в руководствах по инфекционным болезням. В настоящей книге представлены наиболее известные хронические болезни, встречающиеся в практике терапевта.
При заболеваниях кишечника встречаются следующие клинические синдромы: хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания, синдром энтеропатии с потерей белка, синдром рецидивирующей тонкокишечной непроходимости и кишечные кровотечения. У большинства больных определяется дисбактериоз.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
