Бромокриптин для лечения аменореи
Видео: Коран. Суры для лечения.
Бромокриптин - это пептидный алкалоид спорыньи, аналог допамина, избирательно подавляющий секрецию пролактина, нейтрализуя рецепторы допамина на лактотропных клетках гипофиза.
Видео: Как забеременеть при аменорее
Лечение бромокриптином высокоэффективно только при одном виде аменореи, а именно, вызванной гиперпролактинемией. У подавляющего большинства больных независимо от того, связана ли гиперпролактинемия с аденомой гипофиза или нет, прием препарата вызывает резкое падение уровня содержания пролактина в плазме крови, восстановление нормальной гонадотропной функции гипофиза и овуляторных менструальных циклов.
Подробности механизма действия бромокриптина неизвестны, но он обладает преимущественно центральным действием на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Допаминергическое снижение содержания пролактина может снимать его отрицательное влияние на гипоталамус или, наоборот, дефицит допамина в гипоталамусе может приводить к выраженной дисфункции гипоталамуса, которая также корригируется бромокриптином.
Начальная терапевтическая доза бромокриптина - 2,5 мг 2 раза в сутки. Так как в начале лечения могут появиться такие симптомы, как периодическая тошнота, головная боль и постуральная гипотония, то имеет смысл проявить осторожность и начать лечение с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки на ночь по крайней мере в течение 1 нед. Другие побочные эффекты, такие, как расстройство деятельности кишечника, спазмы в области желудка и гиперемия слизистой оболочки носа, при приеме бромокриптина менее характерны. Уровень содержания пролактина в плазме крови снижается до нормальных значений в течение нескольких дней, даже если до начала лечения он был очень высоким. Некоторым больным следует увеличить дозу препарата, что определяют при измерении содержания пролактина в плазме крови. Иногда при назначении больших доз бромокриптина (10-60 мг/сут) могут наблюдаться такие побочные явления, как спазмы периферических сосудов, сердечная аритмия, помрачение сознания и кровавая рвота, связанная с возникновением пептических язв.
Лечение бромокриптином гиперпролактинемической ановуляции чрезвычайно эффективно. Даже при использовании стандартных доз у 80% больных восстанавливаются менструации или наступает беременность без восстановления менструаций. Первая менструация появляется в среднем менее чем через 6 нед после начала лечения. Несоответствие между частотой наступления овуляции и беременности гораздо меньше, чем при использовании других схем лечения, направленных на индукцию овуляции, а при возникновений беременности самопроизвольные аборты наблюдаются довольно редко (11,8%).
Наиболее серьезным последствием применения бромокриптина для достижения овуляции и беременности является возможный экспансивный рост аденомы гипофиза, сопровождающийся значительными неврологическими осложнениями. Тем не менее в большинстве случаев, когда аденома не распространяется за пределы гипофизарной ямки, беременность протекает спокойно.
В настоящее время допускается сохранение беременности и при наличии пролактин-секретирующей микроаденомы при условии, что костные изменения ограничены только гипофизарной ямкой, значительное супраселлярное распространение опухоли исключено на основании данных компьютерной томографии или ПЭГ и отсутствуют изменения полей зрения, что должно контролироваться через регулярные интервалы времени на протяжении всей беременности.
Возникновение головных болей, диплопии или дефектов полей зрения должно служить основанием для проведения полного неврологического и рентгенологического обследования. Если имеются данные в пользу супраселлярного или параселлярного распространения опухоли, выбирают одну из следующих альтернатив: транссфеноидальную декомпрессию или гипофизэктомию, прерывание беременности или возобновление приема бромокриптина с целью уменьшения размеров опухоли.
P.П.С.Янceн
