Диагностика и лечение повышения пролактина в крови
Что является причиной нефизиологического повышения пролактина в крови - гиперпролактинемии? Сравнительно частой причиной гиперпролактинемии являются пролактинсекретирующие микроаденомы (менее 1 см) или макроаденомы (более 1 см) гипофиза. Учитывая, что секреция пролактина гипофизом модулируется путем тонического ингибирования гипоталамическим дрпамином, любое объемное образование, которое сдавливает ножку гипофиза, может также вызывать повышение уровня пролактина, хотя обычно в меньшей степени, чем пролактин-секретирующие аденомы.
Видео: Повышенный уровень пролактина и нарушение репродуктивной функции
Первичный гипотиреоз может приводить к вторичной гиперпролактинемии вследствие стимулирующих эффектов тиротропин-рилизинг гормона (ТРГ). Следовательно, кроме визуализации гипофиза/гипоталамуса (МРТ/КТ), обследование при гиперпролактинемии должно включать определение функции щитовидной железы путем измерения уровня ТРГ.
Ятрогенной причиной повышения пролактина в крови является прием препаратов, которые ингибируют центральную допаминергическую активность в результате прямого воздействия на секрецию или путем блокады рецепторов. К таким препаратам относятся антагонисты рецепторов (например, метоклопрамид), опиоиды и фенотиазины.
Более редкие причины повышения пролактина в крови - хроническая почечная недостаточность и, редко, эктопическая секреция пролактина экстрагипофизарной опухолью.
Лечение повышения пролактина в крови
Как лечить гиперпролактинемию?
Опухоли ЦНС, не секретирующие пролактин (например, краниофарингомы), лечат хирургической резекцией и/или облучением.
Первичный гипотиреоз успешно купируется заместительной терапией тиреоидными гормонами.
Пролактиномы гипофиза можно лечить оперативным путем (например, путем транссфеноидальной резекции), но сообщается о высокой частоте рецидивов - 50%. Кроме того, операция сопровождается дополнительным риском, в том числе возможностью подтекания цереброспинальной жидкости и развития пангипопитуитаризма.
В последнее время пролактиномы в основном лечат медикаментозно. Агонисты допамина (например, бромокриптин, каберголин высоко эффективны в отношении гиперпролактинемии и в большинстве случаев вызывают регресс пролактином. Бромкриптин, производное лизергиновой кислоты, чаще всего назначается в дозе 2Д-МГ, внутрь (или вагинально) 2 раза в день. Следует проводить мониторинг уровня пролактина сыворотки для подтверждения его нормализации и для коррекции дозы. Побочные эффекты - ортостатическую гипотензию и тошноту - можно свести к минимуму, начиная лечение с низкой дозы перед сном (например, 1,25 мг) с постепенным ее повышением до заданной.
Видео: Жить здорово! Гиперпролактинемия. Отчего из груди сочится молоко. (30.08.2013)
Агонисты допамина пролонгированного действия, такие как каберголин, вводятся реже. Менструальная функция, как правило, восстанавливается в течение 1-6 месяцев лечения.
Широкомасштабные исследования результатов указанного лечения показали частоту возникновения беременности до 70%. Лечение агонистами допамина обычно прекращают при наступлении беременности.
Видео: Анализ крови на ТТГ
О.К.Дэвис
