Желудочно-кишечное кровотечение: причины, виды, клиника, диагноз
Желудочно-кишечное кровотечение - это излияние крови из органов желудочно-кишечного тракта - клинический синдром, включающий кровавую рвоту, дегтеобразный стул и симптомы анемии.
Видео: Желудочно-кишечные кровотечения
По этиологии желудочно-кишечные кровотечения делятся на две группы - язвенные (38-60 % всех острых желудочно-кишечных кровотечений) и неязвенные. Из язвенных кровотечений 30-35 % приходится на язву желудка и 1,5-3 % на пептическую язву анастомоза.
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Наиболее частыми причинами неязвенных желудочно-кишечных кровотечений являются рак желудка (28,9 %), геморрагический гастрит (14,8 %), портальная гипертензия с расширением вен пищевода и желудка (10 %). Кроме того, неязвенные кровотечения могут возникнуть на почве гипертонической болезни, дивертикулеза желудка и кишок, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, доброкачественных неэпителиальных опухолей, диагностических и лечебных манипуляций, заболеваний кроветворного аппарата, тромбоза брыжеечных сосудов, атеросклероза, затяжного септического эндокардита, синдрома Маллори-Вейсса, панкреонекроза, узелкового периартериита, милиарного туберкулеза, разрыва аневризмы аорты, уремии, холемии и др.
У части больных (6 %) причину кровотечения не удается выявить.
Причиной желудочно-кишечных кровотечений являются заболевания как органов пищеварения, так и других систем организма. Поэтому первым этапом диагностического поиска должно быть установление локализации кровотечения (желудок, различные отделы кишечника, при портальной гипертензии). На этом этапе следует убедиться, не попала ли в пищевой канал кровь из легких, бронхов или вследствие носовых и десневых кровотечений.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Желудочно-кишечные кровотечения бывают острыми и хроническими, явными, проявляющимися кровавой рвотой и дегтеобразным стулом, и латентными (скрытыми), оккультными, которые диагностируются только специальными методами, однократными и рецидивирующими.
Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения
Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения определяется объемом и темпом кровопотери. У большинства людей при потере 400-450 мл крови самочувствие не нарушается или могут наблюдаться быстро проходящие слабость, головокружение, незначительная бледность, учащение пульса, умеренное снижение АД и дегтеобразный стул, который нередко является единственным объективным признаком кровотечения.
Массивная кровопотеря обнаруживается признаками острого малокровия - чувством беспокойства, общей слабостью, бледностью, холодным потом, частым слабым пульсом, резким снижением АД- при продолжении кровопотери развиваются коллапс, резкое падение сердечной деятельности и внезапная смерть. Могут быть однократная рвота кровью и дегтеобразный или с примесью крови стул.
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения
Диагноз основывается на данных анамнеза, симптомах кровопотери и результатах исследований гемограммы, показателях гемодинамики (АД, пульс, ЭКГ, ОЦК, ЦВД, гематокрит, вязкость крови), биохимических показателях (общий белок, белковые фракции), анализе кала на скрытую кровь и анализе рвотных масс. Источник кровотечения выявляется экстренной рентгеноскопией желудка, выполняются ирригоскопия и эндоскопическое исследование.
При осмотре обращается внимание на типичные для кровопотери бледность кожи, слизистых оболочек, ногтевых фаланг- явления геморрагического диатеза на коже могут отражать заболевание крови или нарушение гемостаза, а расширение вены на передней брюшной стенке, наличие телеангиэктазий указывают на сосудистую патологию или заболевание печени. В процессе пальпации живота выявляются болезненные зоны, определяются величина печени и селезенки, наличие опухоли и увеличенных лимфатических узлов. Это позволяет уточнить причину кровотечения и характер заболевания.
проф. E.П.Ивaнoв
