Когда делают операцию при камнях в желчном пузыре
При обсуждении показаний к оперативному лечению камней в желчном пузыре учитывают, что активизация болезни наблюдается в среднем у 10% больных в течение первых 5 лет, у 20% - в течение 15-20 лет наблюдений.
Дополнительные обоснования обсуждения вопроса об оперативном лечении при камнях в желчном пузыре:
- наличие сахарного диабета, гемолитической анемии, ферментопатической гипербилирубинемии- эти заболевания повышают вероятность развития холецистита по сравнению с развитием его у камненосителей в популяции. То же касается цирроза печени, однако при нем многое зависит от нередких противопоказаний;
- размеры камней более 3 см (из тех же соображений);
- наличие обызвествлений в стенке пузыря (из онкологических соображений).
Единой тактики по отношению к оперативному лечению указанных камненосителей нет.
Мы выработали следующий подход. Если есть основание полагать, что больной будет придерживаться некоторых диетических рекомендаций, включая ограничение калорийности, а также сможет в повседневной практике увеличить объем движений, то вопрос об операции не ставим. Рекомендуем пятилетнее наблюдение для исключения развития активных форм болезни. Если же из бесед с больным и родственниками таких надежд не возникает, то предлагаем больному обсудить вопросы дальнейшего лечения с хирургом.
A.И.Xaзaнoв
