Что такое гонадотропины, препараты, схемы лечения при контролируемой гиперстимуляцией яичников (кгя)
Гонадотропины - это препараты, которые содержат ФСГ и/или ЛГ. Они применяются для лечения женщин с гипогонадотропной или эугонадотропной ановуляцией, а также женщин c синдромом поликистозных яичников (СПЯ), рефрактерных к лечению бесплодия кломифена цитратом (КЦ), а также используются для индукции созревания множественных фолликулов в протоколах ЭКО. Кроме того, их можно применять эмпирически в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ )у женщин с необъяснимым бесплодием.
Какие препараты гонадотропинов существуют?
Человеческий менопаузальный гонадотропин
Человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ- пергонал, репронекс) выделяют из мочи женщин в менопаузе. В одной ампуле содержится 75 ME ФСГ и 75 ME ЛГ. Такое соотношение ФСГ/ЛГ превышает естественное, так как период полувыведения ЛГ короче, чем период полувыведения ФСГ.
Высокоочищенный ФСГ (фертинекс и бравелл) содержит 75 ME ФСГ и менее 0,1 ME ЛГ. Его выделяют из чМГ путем иммунохроматографии, используя моноклональное антитело к ФСГ. Высокая чистота препарата позволяет вводить его подкожно.
Рекомбинантный ФСГ
Рекомбинантный ФСГ (гонал-Ф, фоллистим) стал доступен в последнее время. Его производят из колонии клеток, происходящих из яйцеклетки китайского хомяка, при помощи генной инженерии. Его можно вводить подкожно. Рекомбинантный ЛГ доступен в некоторых странах- он производится по той же технологии.
Схемы лечения гонадотропинами при контролируемой гиперстимуляции яичников
Каковы особенности схем контролируемой гиперстимуляции яичников (КГЯ) с применением гонадотропинов?
Схемы КГЯ широко варьируют в зависимости от цели, с которой они применяются. Схемы КГЯ для ВМИ нацелены на развитие 1-3 зрелых фолликулов, чтобы увеличить до предела вероятность успеха, не подвергая пациентку чрезмерному риску многоплодной беременности и/или синдрома гиперстимуляции яичников.
Схемы КГЯ для ЭКО, следующие таким же принципам безопасности, приспособлены для продукции большого количества зрелых яйцеклеток для забора.
Какие схемы КГЯ чаще всего применяются для ВМИ?
В наиболее часто используемых схемах введение гонадотропинов начинают с дозы 150 ME на 3-й день менструального цикла- доза регулируется в соответствии с ответом яичников. Назначение этих препаратов требует внимательного мониторинга с ежедневным определением уровня эстрадиола и ультразвуковой оценкой количества и роста фолликулов.
И.Kлигмaн
