Стимуляции яичников при эко, гонадотропины
Как гонадотропины используются для стимуляции яичников при ЭКО?
При ЭКО гонадотропины чаще всего используются для стимуляции яичников с целью созревания нескольких фолликулов.
В настоящее время имеется несколько препаратов гонадотропинов:
- рекомбинантный ФСГ, выпускаемый в ампулах по 75 ЕД или в многодозовых флаконах для подкожного введения;
- человеческие менопаузальные гонадотропины (чМГ), сочетающие действие ФСГ и ЛГ, которые выпускаются в ампулах для подкожного или внутримышечного введения.
Ежедневные инъекции начинают на 2-й или 3-й день цикла, в зависимости от схемы.
Может потребоваться коррекция дозы гонадотропинов в соответствии с ответом яичников и размером фолликулов, которые измеряют при помощи УЗИ.
Для предотвращения спонтанной овуляции до забора ооцитов многие центры ЭКО осуществляют угнетение секреции эндогенных гонадотропинов аналогами ГнРГ (особенно у молодых женщин с нормальным резервом яичников) за неделю до ожидаемого менструального цикла.
Альтернативной стратегией является использование антагонистов ГнРГ в середину/позднюю фолликулярную фазу цикла стимуляции.
Введение чХГ, заменяющее выброс ЛГ, производится для запуска окончательного созревания ооцита, когда по меньшей мере 2 или 3 фолликула достигают среднего диаметра 16-18 мм, по данным ультрасонографии. Каждый центр ЭКО должен определять свои собственные критерии размера фолликула для введения чХГ.
Как определить дозу гонадотропина для конкретной пациентки?
Дозу гонадотропинов следует подбирать на основании индивидуальной нужды в них пациентки. Необходимо учитывать следующие факторы: возраст, резерв яичников, индекс массы тела и ответ на гонадотропины в предыдущих циклах стимуляции (при наличии таковых). Следует использовать гормональные препараты, содержащие только ФСГ или комбинацию ФСГ и Л Г.
З.Розенвакс
