Преждевременная менопауза
Синдром преждевременной менопаузы был впервые описан в 1950 г. Atria, который представил данные обследования 20 больных в возрасте 11-35 лет, страдавших аменореей, горячими приливами, бесплодием и атрофией эндометрия.
Прекращение менструаций в возрасте 40 лет или ранее признается естественным лишь отдельными специалистами. Некоторые авторы рассматривают менопаузу до 45 лет как преждевременную, однако мы все же придерживаемся 40-летнего возраста, ибо у 50% женщин не наблюдается изменений характера менструаций в возрасте 46-48 лет, а у 25% женщин менопауза наступает до 45 лет.
Патофизиология преждевременной недостаточности яичников остается пока невыясненной. Причинами ее возникновения считали генетические нарушения, деструкцию герминативных клеток различными агентами, такими как лекарственные препараты, инфекционные агенты и проявления специфических аутоиммунных яичниковых антител. При преждевременной менопаузе наблюдаются повышение содержания гипофизарных гонадотропинов и снижение содержания эстрогенов в плазме крови до уровня, характерного для менопаузы. Яичники атрофичны и сморщены. При гистологическом исследовании последних выявляется отсутствие примордиальных фолликулов или наличие только нескольких "нестимулированных" фолликулов, а также фиброз коркового слоя.
Moraes-Reuhsen и Jones опубликовали данные о больных, страдавших аменореей в сочетании с гипергонадотропизмом при явно нормальной структуре фолликулов. Они назвали этот клинический симптомокомплекс синдромом нечувствительных яичников или синдромом Саважа. Доказательство существования эстрогенной активности и овуляция были получены только после введения очень больших доз гонадотропинов. У таких больных, несмотря на наличие нормальных герминативных клеток, наблюдается резистентность яичников к эндогенным гонадотропинам.
Признаки и симптоматика, наблюдаемые у женщин с преждевременной менопаузой, связаны с эстрогенной недостаточностью.
К.Д.Пayэpcтeйн
