Исследования при вторичной аменорее
В большинстве случаев предварительные исследования при вторичной аменорее должны включать определение содержания ФСГ ЛГ и пролактина в плазме крови, а также рентгенографию черепа с прицельным обзором области гипофизарной ямки. Дальнейшие исследования основываются на клиническом заключении в зависимости от содержания соответствующих половых гормонов:
- Больная эстрогенезирована (достаточно развитые вторичные половые признаки по женскому типу, нормальные размеры матки, обильное выделение цервикальной слизи) - следует произвести биопсию эндометрия;
- Больная маскулинизирована (гирсутизм, клиторомегалия, низкий голос, плоскогрудие) - необходимо определить содержание тестостерона в плазме крови;
- У больной наблюдается эстрогенная недостаточность (снижено либидо, возможны горячие приливы, атрофия молочных желез и половых органов, матка небольшая, скудные выделения шеечной слизи) - дальнейшее обследование в принципе не нужно, хотя следует определить кариотип- горячие приливы позволяют предположить наступление преждевременной менопаузы у женщин моложе 30 лет.
С помощью этих предварительных исследований можно интерпретировать патофизиологические механизмы различных процессов, которые могут быть причиной вторичной аменореи.
Многие клиницисты проводят прогестероновую или прогестеронконкурентную пробы с целью определения степени эстрогенной стимуляции матки. Появление маточного кровотечения рассматривается как положительный результат.
Поскольку клиническая оценка степени эстрогенизации матки, шейки матки и влагалища может быть сделана любым гинекологом при осмотре (с цитологическим исследованием влагалищного эпителия или без него), а также в связи с тем, что из-за малых сроков беременности и других факторов могут быть получены отрицательные результаты, проведение этих проб не является столь уж необходимым.
P.П.С.Янceн
