Что такое кломифена цитрат, схема лечения бесплодия кц, эффективность, побочные действия
Кломифена цитрат - это пероральный нестероидный антагонист эстрогенов, который препятствует ингибиторным эффектам эстрогенов в отношении гипоталамуса и гипофиза путем связывания с эстрогеновыми рецепторами и блокады нормальной отрицательной обратной связи.
Результатом является повышение частоты циклической секреции ГнРГ, что увеличивает секрецию ФСГи ЛГ передней долей гипофиза и приводит к стимуляции созревания и роста фолликулов.
Так как кломифена цитрат способствует созреванию одного или двух фолликулов каждый цикл, он традиционно применяется как препарат для индукции овуляции, но может использоваться в комбинации с гонадотропинами для суперовуляции.
Схема лечения кломифена цитратом
Какова схема лечения кломифена цитратом? КЦ выпускается в таблетках по 50 мг. Препарат назначают внутрь, как правило, в начальной дозе 50 мг/сут., начиная со 2-5-го дня цикла после самопроизвольного или индуцированного прогестероном кровотечения "отмены".
Лечение продолжается 5 дней. Спонтанная овуляция обычно происходит на 5-10-й день после последнего дня приема препарата.
Если овуляция произошла, пациентка должна принимать препарат в этой дозе в течение 3 или 4 циклов.
Если начальная доза не приводит к овуляции, ее следует увеличивать на 50 мг каждый цикл до наступления овуляции. Максимальная доза КЦ - 250 мг в день. У 20-25% женщин с олигоовуляцией или ановуляцией при приеме этой дозы препарата овуляции не происходит.
В большинстве случаев беременность наступает при приеме препарата в дозе 50 мг (50%) или 100 мг (20%) в течение 5 дней.
Некоторые факты указывают, что у части пациенток может быть эффективным пролонгированный (7-8 дней) прием КЦ.
Ультразвуковой мониторинг созревания фолликула можно применять для планирования времени полового акта или ВМИ и снижения частоты многоплодной беременности в случае созревания многих фолликулов. При этом методе овуляторная доза чХГ 10 000 ME вводится, когда диаметр доминантного фолликула превышает 18 мм.
Эффективность кломифена цитрата
Какова эффективность КЦ? В целом частота овуляции колеблется от 60 до 90%, а частота зачатия - от 25 до 50%. Частота наступления беременности на цикл лечения составляет 12-25% у женщин, у которых при этой схеме лечения происходит овуляция.
Побочные действия кломифена цитрата
Каковы побочные эффекты КЦ? Побочное действие преимущественно связано с антиэстрогенными эффектами препарата- к ним относятся приливы (10%), колебания настроения, депрессия, головная боль (1%), тазовые боли (5,5%), тошнота (2%), болезненность молочных желез (5%).
Симптомы со стороны органа зрения, такие как размывание границ предметов, радужные круги вокруг источника света, вспышки света по ночам или скотомы (1,5%), являются самым тяжелым побочным эффектом и служат показанием для прекращения лечения. Механизмы этого феномена понятны не до конца, но данный побочный эффект считается самокупирующимся. Симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких дней-недель после прекращения приема препарата.
Антиэстрогенный эффект препарата влияет на качество цервикальной слизи, и у 15% женщин цервикальная слизь имеет отклонения от нормы. Некоторые практикующие врачи рекомендуют дополнительное лечение эстрогенами для увеличения объема цервикальной слизи, однако о значительном повышении частоты возникновения беременности при этом подходе не сообщается.
Какими вспомогательными препаратами может быть дополнено лечение КЦ? Вспомогательными лекарственными препаратами являются метформин и дексаметазон.
И.Kлигмaн
