Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий
Желудочковая тахикардия характеризуется частотой сокращения сердца более 200 в 1 мин, отсутствием зубца Р, широкими комплексами QRS (>0,14 с), морфологией комплекса QRS, соответствующей право- или левожелудочковой экстрасистоле. .
Н.М. Шевченко считает, что определение вида тахиаритмии возможно после внутривенного введения 1-2 мл 1 % раствора АТФ за 5 с. После этого в течение 1 мин контролируют ритм сокращений сердца по пульсу или по ЭКГ.
При реципрокных атриовентрикулярных тахикардиях восстанавливается синусовый ритм (в 95 % случаев).
При предсердных тахиаритмиях возникает или усиливается нерегулярность сердечных сокращений - выпадают комплексы QRS. При желудочковых тахикардиях ритм не изменяется.
Если гемодинамические показатели во время приступа тахикардии с широкими желудочковыми комплексами остаются относительно стабильными, диагноз желудочковой тахикардии маловероятен.
В случаях, когда нельзя исключить желудочковую тахикардию, верапамил может ухудшить гемодинамические показатели, поэтому препаратом выбора является новокаинамид.
Степень и быстрота прогрессирования гемодинамических расстройств, развитие синкопальных состояний, гипоксической энцефалопатии, острой лево- и правожелудочковой недостаточности являются критериями прогностически неблагоприятного течения аритмий.
Дифференциальная диагностика брадиаритмий, экстрасистолии и парасистолии, СА- и АВ-блокад, асистолии и медленного предсердного ритма проводится в основном с учетом электрокардиографических признаков.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
