Какие средства показаны при тахиаритмиях у больных с синдромом вольфа-паркинсона-уайта ?
Кардиоверсия (гл. 48) — это методика выбора в тех случаях, когда тахиаритмия становится причиной
ТАБЛИЦА 19-7. Рекомендации по лечению тахи-
аритмий (лекарственные препараты приведены в порядке предпочтения)I. Наджелудочковые аритмии
А. Пароксизмапьная наджелудочковая тахикардия
1 . Устранение пароксизма1
а. Восстановление синусового ритма: аденозин,
препараты класса IV, II, III2 или Ia
б. Уменьшение ЧСС: дигоксин, препараты клас-
са IV или Il
2. Длительное профилактическое лечение: препа-
раты класса Ia, II, III2 или IV
Б. Мерцательная аритмия или трепетание предсердий
1 . Устранение пароксизма1
а. Восстановление синусового ритма: аденозин,
препараты класса IV, II, III2 или Ia
б. Уменьшение ЧСС: дигоксин, препараты клас-
са IV или Il
2. Длительное лечение:
а. Уменьшение ЧСС: дигоксин, препараты клас-
са Il или IV
б. Восстановление синусового ритма3
в. Профилактическое лечение: препараты клас-
са Ia, II, III2 или IV
II. Желудочковые аритмии
А. Неустойчивая желудочковая тахикардия
1 . Устранение пароксизма: препараты класса Ib, Ia
или III
2. Длительное профилактическое лечение: препа-
раты класса Ia, Ib, Ic или III
Б. Устойчивая желудочковая тахикардия
1 . Устранение пароксизма1
2. Длительное профилактическое лечение: препа-
раты класса II, III или Ic
1 При нарушениях гемодинамики методом выбора является кардиоверсия. 2 Показано применение амиодарона и соталола. 3 Обычно необходима кардиоверсия.
гемодинамических расстройств. Аденозин — препарат выбора при реципрокной тахикардии. Часто применяют средства класса Ia, особенно прокаин-амид. Они увеличивают рефрактерный период, снижают проводимость в дополнительных путях проведения и, кроме того, нередко устраняют и предотвращают рецидивы реципрокной АВ-тахи-кардии и мерцательной аритмии. Назначают также препараты класса Ic и амиодарон, так как OHPI замедляют проводимость и удлиняют рефрактерный период в АВ-узле и дополнительных путях проведения. Используют р-адреноблокаторы, особенно для снижения ЧСС при устойчивой тахиаритмии. Верапамил и дигоксин противопоказаны при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, потому что при этих состояниях они могут вызвать опасное для жизни увеличение ЧСС. Оба средства угнетают проводимость АВ-узла, что способствует проведению импульсов по дополнительному пути. Скорость проведения импульсов через дополнительный путь значительно выше, чем через АВ-узел. Кроме того, дигоксин способен увели;
чить ЧСС за счет укорочения рефрактерного периода PI улучшения проводимости дополшттельных путей. Верапамил может устранить реципрокную АВ-тахикардию, но его Р1спользованр1е опасно из-за риска возникновенрш мерцательной аритмии и трепетаршя предсердий. Более того, если в этом случае развивается тахикардия с широкими комп-лексамр! QRS, ее трудно отличить от желудочковой тахикардрга. Прр! вознржновении тахикардии с широкими комплексами QRS лидокаину следует предпочесть прокаинамид, который эффективен как при наджелудочковых, так и при желудочковых аритмиях.
Избранная литература
Ganong W. F. Review of Medical Physiology, 16th ed. Appleton and Lange, 1993.
Guyton A. C. Textbook of Medical Physiology, 8th ed. Saunders, 1991.
Stoelting R. K. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, 2nd ed. Lippincott, 1991.
ЗЗак. 3421
