Дифференциальная диагностика наджелудочковых аритмий
Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Проблема желудочковых нарушений сердечного ритма
Для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий удобна схема, предложенная А.С. Сметневым и Н.М. Шевченко.
Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахиаритмий
Полная нерегулярность ритма сокращения желудочков, отсутствие зубцов Р и наличие волн мерцания дают возможность диагностировать мерцание предсердий. При наличии атриовентрикулярной блокады II степени во время тахиаритмии выносится суждение о предсердной тахиаритмии. Диагноз уточняется по форме и частоте предсердных комплексов - трепетание предсердий или предсердная тахикардия.
Видео: клинические примеры
При трепетании предсердий число сокращений желудочков около 150 в 1 мин, предсердий - 300 в 1 мин. Это наиболее частая форма трепетания 2:1.
При предсердной пароксизмальной тахикардии частота сокращения предсердий менее 300, а желудочков - более 150.
При отсутствии атриовентрикулярной блокады II степени и невозможности ее вызвать без прерывания приступа делается заключение об атриовентрикулярной тахикардии. Если имеется альтернация желудочковых комплексов, наиболее вероятен диагноз атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительных путей проведения. Когда зубцы Р не видны или отрицательные перед комплексом QRS, диагностируется атриовентрикулярная узловая тахикардия, а если они определяются позади комплексов QRS в области интервала S-T- ставится диагноз атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.
При пароксизмальной тахикардии с широкими комплексами QRS дифференциальный диагноз проводится с:
- суправентрикулярной предсердной тахикардией с функциональной внутрижелудочковой блокадой (с аберрантным проведением);
- суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с предшествующим нарушением внутрижелудочковой проводимости;
- суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией WPW-синдрома (антидромный тип);
- желудочковой тахикардией.
При наджелудочковой тахикардии с функциональной внутрижелудочковой блокадой ширина комплексов QRS0,12 с при наличии зубца Р.
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия при WPW-синдроме характеризуется наличием дельта-волны.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
