Аритмии и блокады сердца
Видео: Мерцательная аритмия.mp4
ДиагностикаЭкстрасистолия. Под этим термином подразумевается преждевременное сокращение сердца. В этиологии экстр асистолии доказана роль болезней мышцы сердца, инфекций, интоксикаций, дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушений.
По данным мониторного наблюдения, экстрасистолы встречаются у всех людей, но протекают бессимптомно. Некоторые ощущают как «кувырки», «замирание сердца» даже одиночные экстрасистолы. Ге-модинамические нарушения возникают при частых, групповых, ритмированных экстрасистолах. Снижение минутного объема приводит к симптоматике сердечной недостаточности (одышке при ходьбе и др.), неадекватному мозговому кровотоку у пожилых лиц с атеросклерозом мозговых артерий (головные боли, головокружение, слабость, синкопальные состояния).
Экстрасистолическая аритмия диагностируется при пальпации пульса и аускультации сердца. Детализация экстр асистолии возможна после записи ЭКГ. Для врача достаточно первого контакта, чтобы различать наджелудочковые экстрасистолы с неизмененным желудочковым комплексом ЭКГ, неполной компенсаторной паузой, изменением топики и морфологии зубца ? и желудочковые экстрасистолы с широким (более 0,10 секунд) деформированным комплексом QRS, дискордантным расположением по отношению к нему интервала S-T и зубца Т, отсутствием зубца ? и полной компенсаторной паузой.
Для практических целей надо различать следующие виды желудочковых экстрасистол (В. Lown):
1? градация - время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы менее 1 в мин, менее 30 в 1 ч-
1Б градация - время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы более 1 в мин, менее 30 в 1 ч-
2 градация - частые желудочковые экстрасистолы, более 30 в 1 ч-
3 градация - политопные желудочковые экстрасистолы-
4А градация - спаренные желудочковые экстрасистолы-
4Бградация - «залпы» желудочковых экстрасистол (3 и более)-
5 градация - «преждевременные» желудочковые экстрасистолы типа R на Т.
Экстрасистолы высоких градаций (3-5), по В. Lown, способны трансформироваться в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков и поэтому считаются жизненно опасными.
Эктопические ритмы. Под термином эктопические (выскакивающие) ритмы сердца понимают ритмы несинусового происхождения, причем под словом «ритм» подразумевают не менее трех сокращений подряд. Ускоренными называются эктопические ритмы с частотой сокращений предсердий ИЛИ желудочков от 60 до 100 в 1 мин.
Предсердный эктопический ритм раньше обо значался как «миграция водителя ритма». Водитель ритма смещается от синусового узла к атриовентрикулярному соединению или в пределах проводящей системы предсердий.
Клинически этот вид аритмии жалобами не сопровождается. Пальпаторно определяется аритмия типа синусовой. На ЭКГ - разная конфигурация зубцов ? в сочетании с разной длительностью интервала P-Q в пределах нормы (от 0,12 до 0,20 секунд).
Ритм атриовентрикулярного соединения (узловой ритм). Клинически этот вариант эктопического ритма неотличим от синусовой брадикардии, ат-риовентрикулярной блокады 3 степени, ускоренного идиовентрикуляркого ритма с числом сердечных сокращений 40-60 в 1 мин. Диагноз ставится с помощью ЭКГ. Поскольку возбуждение предсердий происходит ретроградно, зубец ? отрицательный или может накладываться на комплекс QRS, или следовать за ним. Собственно ускоренные ритмы сердца возникают редко. Это ускоренный атриовентрикуляр-ный ритм при интоксикации сердечными гликозида-ми, ускоренный идиовентрикулярный ритм с числом сокращений сердца до 90-100 в 1 мин при инфаркте миокарда.
Идиовентрикулярный ритм. Водитель ритма, как показывает само название, располагается в ножке пучка Гиса или в волокнах Пуркинье. Идиовентрикулярный ритм возникает у тяжелых кардиологических больных с поражением проводящей системы (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит). Если число сокращений сердца не менее 40 в 1 мин, клинические проявления отсутствуют. При уменьшении числа сердечных сокращений до 30 в 1 мин появляются признаки сердечной недостаточности, мозговые синкопы, развернутые припадки Морганьи-Эдемса-Стокса. На ЭКГ - широкие комплексы QRS, отсутствие зубцов Р, длинный интервал R-R.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
