Приступы учащенного сердцебиения, боль в сердце и другие симптомы пароксизмальной тахикардии, экг
Пароксизмальные тахикардии представляют собой приступы учащенного сердцебиения, обычно от 140 до 220 в 1 мин, с внезапным началом и окончанием. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и многих суток.
Виды пароксизмальной тахикардии
Различаются наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и желудочковая. К наджелудочковой пароксизмальной тахикардии относятся предсердная и атриовентрикулярная (АВ) ее формы. Частота сокращений 200-300 в 1 мин соответствует трепетанию, а более 300 - мерцанию предсердий.
Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии характеризуются правильным ритмом и неизмененным желудочковым комплексом, если отсутствует внутрижелудочковая блокада.
По механизму различаются эктопические и реципрокные (возвратные типа reentry) предсердные и АВ-тахикардии.
Желудочковые пароксизмальные тахикардии, берущие начало в сократительном миокарде желудочков или в волокнах Пуркинье и ножках пучка Гиса, занимают особое место, так как им присуща склонность к переходу в фибрилляцию желудочков и появлению тяжелых гемодинамических нарушений, включая аритмогенный шок и отек легких.
Пароксизмальным тахикардиям, как предсердным, так и желудочковым, в большинстве случаев предшествуют соответствующие экстрасистолы.
Причины те же, что и при экстрасистолиях. Желудочковая тахикардия иногда может быть следствием аритмогенной правожелудочковой дисплазии и дигиталисной интоксикации.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Во время пароксизма больные ощущают частое сердцебиение, нередко начинающееся с резкого толчка за грудиной. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью в области сердца или за грудиной, головокружением, слабостью. Артериальное давление несколько снижается, а при симпатоадреналовых кризах повышается. Для таких кризов характерны также чувство страха, озноб, учащенное мочеиспускание, нехватка воздуха. Во время приступа больные напуганы, наблюдается двигательное беспокойство.
Видео: Синусовая тахикардия у ребенка
Яремные вены набухшие, со значительными пульсациями, синхронными артериальному пульсу. Лишь при желудочковой тахикардии может наблюдаться пульсация шейных вен в ритме синусового узла.
При аускультации обнаруживается выравнивание интенсивности I и II тонов сердца, паузы между тонами становятся одинаковыми ("маятниковый ритм").
Длительно существующая пароксизмальная тахикардия может привести к сердечной недостаточности, как правило, рефрактерной к лекарственной терапии. Особенно быстро сердечная недостаточность развивается при узловых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях - из-за нарушения синхронности работы предсердий и желудочков. На фоне приступа нередко выявляются признаки ишемии миокарда (снижение интервала S-T).
Диагностика пароксизмальной тахикардии, ЭКГ
Основной метод диагностики пароксизмальной тахикардии - электрокардиография. Увеличивается информативность при использовании чреспищеводной регистрации ЭКГ, позволяющей выявить форму и локализацию предсердного зубца Р. При редких и непродолжительных приступах диагностика улучшается при применении суточного мониторирования ЭКГ.
Видео: Учащенное сердцебиение лечение | Тахикардия сердца| #edblack
К электрокардиографическим признакам пароксизма желудочковой тахикардии относятся:
- расширение комплексов QRS более 0,12-0,14 с на фоне тахикардии от 120 до 200 сокращений в 1 мин;
- следование зубцов Р в более редком синусовом ритме (лучше выявляется на пищеводной ЭКГ);
- феномен полного и частичного захвата желудочков.
При левожелудочковой тахикардии комплексы QRS имеют вид, характерный для блокады правой ножки пучка Гиса, а при правожелудочковой - для блокады левой ножки.
д.м.н, проф. H.A.Maнaк
