Что такое билиарный панкреатит
Видео: Левченко Елена Михайловна – врач-гастроэнтеролог - Билиарный панкреатит 17 12 2014
Билиарный панкреатит, или холепанкреатит патогенетически связан обычно с желчнокаменной болезнью. Частые рецидивы билиарного панкреатита обычно возникают при миграции мелких и очень мелких камней. Особенно тяжелые и длительные обострения хронического панкреатита наблюдают после проведения так называемой камнегонной терапии.
Видео: Левченко Елена Михайловна – врач-гастроэнтеролог - Билиарный панкреатит 17 12 2014 ч2
Небольшие размеры желчных камней, вызывающих обострение панкреатита, существенно затрудняют их распознавание.
Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита
Особенности желчных камней | Размеры конкрементов, мм | Возможности их обнаружения (%), метод УЗИ | Возможности их обнаружения (%), дуоденальное зондирование |
"Билиарный ил" (slage), или "желчная замазка" | До1 | 60-70 | 60-70 |
Гравий | 1-2 | 60-80 | 60-70 |
Собственно камни | Более 2 | 90-92 | 60-70 |
Следует отметить, что у многих больных даже при наличии "сверхмелких" камней не каждое нарушение диеты способствует развитию приступа панкреатита. Болевые приступы чаще возникают у гурманов, которые вкусной едой провоцируют спазм желчного пузыря, сфинктера Одди и отек поджелудочной железы. В качестве таких "провокаторов" чаще других бывают пироги с мясом, рыбой и грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки.
Видео: Лапароскопическая холецистэктомия у детей как профилактика билиарного панкреатита
При развитии выраженного обострения хронического панкреатита на фоне существования камней желчного пузыря возникают показания к холецистэктомии. При отказе больного от операции его следует предупредить, что следующая "атака" камня может осложниться его миграцией в общий желчный проток, вследствие чего объем хирургического вмешательства придется значительно увеличить.
В последние годы в развитых странах зафиксировано уменьшение числа билиарных панкреатитов, что, по-видимому, связано с более активной санацией заболеваний билиарной системы - ранними операциями при возникновении билиарных колик и достаточно широким применением литолитической терапии.
Из других этиологических групп хронического панкреатита, которые представлены меньшим числом больных, выделяются лекарственные панкреатиты.
К числу панкреоповреждающих средств относят азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдают при использовании циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана и др.
Дисметаболические формы хронического панкреатита диагностируют при сахарном диабете (непанкреатогенный вариант), гиперпаратиреозе, гиперлипидемическом синдроме (семейная гиперхолестеринемия), гемохроматозе и др.
Инфекционное происхождение хронического панкреатита усматривается при выявлении этой патологии в репликативную фазу вирусного гепатита В, цитомегаловирусной инфекции и других вирусных инфекций. В части случаев, особенно у мужчин, хронический панкреатит развивается в результате травм железы. Описан "наследственный панкреатит", в большинстве своем представляющий вариант муковисцидоза.
К идиопатическим формам относят случаи хронического панкреатита с неустановленной этиологией. Различают ранний идиопатический хронический панкреатит, который начинается в возрасте до 35 лет, и поздний, в частности до последнего времени в эту группу относили так называемый неалкогольный тропический панкреатит. Возможно, в развитии подобных форм заболевания определенную роль играет дефицит белка и магния в пищевом рационе. Заболевание обычно появляется в детском возрасте и протекает с выраженным болевым синдромом, быстрым развитием кальцификатов поджелудочной железы и сахарного диабета.
A.И.Xaзaнoв