Литолитическая терапия при хроническом холецистите
Литолитическая терапия при хроническом холецистите производится по достаточно строгому отбору. Лечение препаратами желчных кислот показано больным активными формами желчнокаменной болезни со следующими особенностями:
Видео: Лечение холецистита
- нормальная проходимость пузырного протока, документированнная полноценным контрастированием желчного пузыря при оральной холецистографии или (менее четкий результат) при радионуклидной гепатохолесцинтиграфии;
- наличие рентгенонегативных камней либо исключение кальцификации камней по данным КТ;
- камни не должны превышать 20 мм в диаметре, многие врачи ограничивают показания к такому лечению при камнях диаметром 15 и даже 10 мм.
Литолитическая терапия не показана больным с повторными приступами желчной колики и всем больным с осложнениями желчнокаменной болезни. Противопоказаниями служат также язвенная болезнь, энтерит, беременность.
Видео: Холецистит
В целом от 10 до 30% больных с симптомными формами желчнокаменной болезни соответствуют приведенным выше критериям и могут быть подвергнуты лечению желчными кислотами, применяемыми перорально.
Основные литолитические средства - хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислоты. Хенодеоксихолевую кислоту применяют в суточных дозах 12-15 мг/кг. Обычно к терапевтической дозе подходят постепенно, начиная с 500 мг/сут. Урсодеоксихолевую кислоту назначают в суточных дозах 8-10 мг/кг.
Желчные кислоты желательно применять на ночь. Продолжительность курса лечения - в среднем около 12 мес.
Неоднократно приходилось наблюдать, как прием урсодеоксихолевой кислоты еще до какого-либо уменьшения размеров камней способствовал прекращению монотонных болей в правом подреберье, изжоги, чувства горечи во рту.
Для урсодеоксихолевой кислоты характерны более высокая эффективность, более короткая продолжительность лечения и реже возникающие побочные эффекты, тогда как хенодеоксихолевая кислота может вызвать понос и транзиторный подъем уровня аминотрансфераз сыворотки крови.
Полное растворение холестериновых камней диаметром менее 5 мм наблюдалось у 90% больных, камней диаметром менее 10 мм - у 60% и менее 20 мм - у 40% больных.
Видео: Как лечить холецистит в домашних условиях
Вероятность рецидива камней велика: без проведения профилактической литолитической терапии в течение 10 лет рецидив наблюдался у 60% пациентов. У лиц, получающих профилактические курсы лечения урсодеоксихолевой кислотой, рецидивы камнеобразования, как правило не наблюдались.
A.И.Xaзaнoв
