Дробление камней и их удаление с помощью операций
Образование особых отложений (камней, конкрементов) в тканях почек нередкое явление на сегодняшний день. Лекарственная терапия, фитотерапия лекарственными травами, не всегда дают желаемые результат при лечении камней в почках.
Несколько десятков лет назад образования в почках удалялись только открытыми, полостными хирургическими операциями. Они нередко сопровождались серьезными осложнениями в их работе, оставляли заметные и долго незаживающие послеоперационные рубцы.
Новые разработки современной медицины, с применением передового оборудования и эффективных методик и технологий вмешательств, позволяют дробить самые различные камни в почках. По различным механизмам воздействия на конкременты в данное время известно 2 основных способа вмешательства — с применением лазера и ультразвуковой.
- Дробление камней звуковыми волнами
- Дробление камней лазером
Дробление камней лазером — достоинства методики
На сегодня дробление камней в почках лазером (лазерная литотрипсия) является новейшей разработкой, самым прогрессивным и революционным методом борьбы с почечнокаменной болезнью. Методика дает возможность оптимально фрагментировать и эффективно дробить как небольшие (микролиты), малой плотности камни в почках, так и конкременты имеющие сложную форму, сравнительно больших размеров, высокой природной плотности.
Лазерное вмешательство позволяет не только раздробить камни находящиеся в труднодоступных местах, но и выполнить эту процедуру без особых осложнений. К несомненным достоинствам такого метода дробления также относится:
- минимальность болевых ощущений и риска повреждения прилегающих тканей и органов;
- практическое отсутствие посттравматического рубца;
- малый риск остатка осколков камней в почках;
- постоянная визуальная фиксация выполняемых действий;
- возможное окончательное дробление конкремента в почках за одну процедуру;
- короткий реабилитационный период после разрушения камней;
- быстрое снятие боли и воспаления, улучшение оттока жидкости;
- редкое возникновение рецидива и появления новых камней.
Техника выполнения лазерной литотрипсии
Непосредственно перед тем, как принять окончательное решение дробить имеющиеся камни в почках или нет, следует пройти все необходимые диагностические процедуры. Они позволят определить точную локализацию камней, их размеры, химический состав.
Дробление камней в почках с использованием лазера сочетает в себе одновременное использование двух типов оборудования — эндоскопа и лазера, и выполняется в несколько этапов.
Этап 1. Подготовительные предоперационные терапевтические мероприятия, включающие в себя прием витаминных, инфузионных, улучшающих микроциркуляцию и антибактериальных препаратов.
Этап 2. Операция дробления камней. После обезболивания, через наружное отверстие уретры вводят эндоскоп (тонкая трубка с оптической системой на конце) с расположенным внутри него лазером. По физиологическим мочевыводящим путям (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник) систему лазер-эндоскоп подводят к почечной лоханке и вводят ее туда.
Специальная микровидеокамера помогает обнаружить камни и передать их изображение на монитор для визуального контроля. После нахождения места их локализации врач включает насадку с лазером, который производит полное разрушение камней и превращение их в песок. Для полного удаления и вымывания разрушенного в результате дробления конкремента, специальным насосом в мочеточник нагнетают особая жидкость, которая и вымывает остатки песка. Возможно введение эндоскопа непосредственно в почечную лоханку, через небольшой прокол со стороны поясницы или живота.
Этап 3. Достаточно короткий реабилитационный период, во время которого необходимо применять препараты с литолитическим эффектом (тринефрон, цистенал, цистон), антибактериальные (фторхинолоны, цефолоспорины), спазмолитические и нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесил), мочегонные травяные сборы (хвоща, зверобоя, руты, листьев березы).
Особенности ультразвуковой методики
Дробление камней в почках ультразвуком (ультразвуковая литотрипсия) может выполняться как контактной, так и дистанционной методиками. Перед началом вмешательства вводятся специальные обезболивающие препараты для спинальной анестезии или общего наркоза.
Для дистанционной процедуры используют ультразвуковое оборудование (литотриптеры) работающее по ударно-волновому принципу дробления. В этом случае на камни в почках воздействуют ударные волны (до 3500) короткой длительности, которые разбивают их на мелкие фрагменты. Количество ударных волн зависит ит химического состава камней в почках. После окончания операции удаление конкрементов происходит естественным способом. Такая техника позволяет дробить небольшие камни в почках за 1-2 сеанса.
По завершении операции разрушения назначается медикаментозное лечение, содействующее удалению остатков конкрементов и предотвращающее возможные осложнения в почках. Назначают питье мочегонных средств в сочетании с обильным употреблением воды.
Чтобы контактно дробить камни в почках, нужно зафиксировать их местонахождение с помощью ультразвука, а затем ввести через небольшой прокол нефроскоп или уретроскоп. Раздробленные конкременты удаляются с помощью специального стента установленного на 3-7 дней в почку либо уретру.
Дробление камней в почках будет проводиться до тех пор пока удаляемые конкременты не достигнут размеров позволяющих их свободное, беспрепятственное и безболезненное удаление через мочеточники вместе с током мочи.
Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камни с несложной конфигурацией и размерами не больше 2,5 мм в диаметре.
Общие противопоказания для лазерной и ультразвуковой литотрипсии
Важно помнить, что операция дробления камней в почках имеет ряд противопоказаний, которые делают ее проведение невозможным:
- острые воспалительные процессы и аномалии в почках (карбункул почки, хронический или гнойный пиелонефрит);
- заболевания простаты в период обострения;
- высокая степень ожирения;
- нарушение показателей по свертываемости крови;
- период беременности;
- серьезные сердечные и легочные патологии;
- любые заболевания в состоянии обострения.
Лазерная и ультразвуковая литотрипсии относятся к неинвазивным методам лечения, которые позволяют дробить самые разные камни в почках и эффективно бороться с почечным уролитиазом. Следует не забывать, что вопрос с выбором способа дробления камней должен решать узкопрофильный специалист. В каждом индивидуальном случае подбор метода лечения зависит от сопутствующих заболеваний, местоположения конкрементов и их количества, физиологических особенностей пациента, его финансовых возможностей.
