Кровотечения у детей неотложная помощь
Носовые кровотечения
Причины, вызывающие носовое кровотечение, довольно разнообразны. Носовые кровотечения могут возникать как самопроизвольно, так и в результате различных заболеваний и травматических повреждений. Любой участок слизистой оболочки носа может быть источником кровотечения, но есть особо ранимые места, из которых наиболее часто возникают кровотечения. На первое место по частоте носовых кровотечений следует поставить кровотечения из переднего отдела слизистой оболочки носовой перегородки, где имеется так называемая кровоточивая зона (киссельбахово место), расположенное на 1 см отступя от входа в нос.
Распознать носовое кровотечение обычно не трудно. Наличие вытекающей из носа крови, испачканные кровью руки, одежда, лицо больного — характерны для всякого более или менее значительного кровотечения. Особая бдительность при этом требуется у детей. Дети при носовых кровотечениях часто проглатывают кровь незаметно и наружного кровотечения у них может не наблюдаться или быть очень незначительным. Кровотечение в этих случаях устанавливается по струйке крови, стекающей по задней стенке глотки. Если же на это не обратить внимания, может развиться постепенно нарастающая анемия. Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа указывает на носовое кровотечение. Последнее нередко может быть симулировано кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а также из пищевода и желудка.
Неотложная помощь . Способы оказания неотложной помощи при носовых кровотечениях могут быть разделены на мероприятия общего характера и местные. В первую очередь необходимо больному обеспечить покой. Положение полусидячее. Полезно бывает приложить холод на переносицу, что вызывает рефлекторное сжатие сосудов.
Прежде всего следует решить вопрос, какая сторона носа кровоточит. Для этого бывает достаточно наклонить голову больного вниз или предложить высморкаться. Когда отойдут кровяные сгустки, удается определить, какая сторона носа кровоточит. Это чаще всего указывают больной и окружающие.
Ввиду того, что самым частым источником носового кровотечения является передненижний отдел носовой перегородки, наиболее простым способом остановки кровотечения в обычных условиях является введение в нос кусочка стерильной ваты или марли, смоченной перекисью водорода. Может быть применена кровоостанавливающая (гемостатическая) губка. Нажимая на крыло носа, больной в течение некоторого времени (10—15 мин) прижимает к носовой перегородке тампон. Остановка носового кровотечения возможна также путем прижатия пальцами руки крыльев носа к его перегородке.
Некоторые авторы (В. Г. Ермолаев и Б. М. Млечин) рекомендуют введение гемостатической губки в нос в мешочке из разреженной стерильной марли. Для этой цели нити марлевой салфетки продергиваются (марля прореживается), из нее сшивается мешочек объемом в 10—15 мл, который заполняется губкой и завязывается шелковой стерильной ниткой. В таком мешочке, введенном в носовую полость, губка легко приходит в соприкосновение с кровоточащим местом.
Рекомендуют также пользоваться сухим тромбином. Содержимое ампулы тромбина растворяется в 15 мл холодного физиологического раствора, и через 5—10 мин он готов к употреблению. Турунда смачивается в растворе тромбина, вводится в полость носа и прижимается через крыло носа к кровоточащему месту.
При кровотечениях из передних отделов перегородки эффективно прижигание кровоточащего места азотнокислым серебром. Это вмешательство производится врачом-отоларингологом под местной анестезией путем введения в нос турунды с 5% раствором кокаина с адреналином. Для прижигания применяется 10—40% раствор ляписа или припаянный к зондику кристалл азотнокислого серебра, так называемая «жемчужина». Для этого конец металлического зонда накаливается и опускается в склянку с кристаллическим азотнокислым серебром. Припаявшийся к зонду кристалл разогревается на пламени спиртовки, так чтобы он свисал в виде «слезинки» величиной несколько больше булавочной головки. «Жемчужиной» обводят вокруг кровоточащего места (не касаясь кровоточащих сосудов). Прижигание кровоточащих сосудов можно производить также хромовой кислотой.
В случаях, когда такие меры не обеспечивают остановку кровотечения, прибегают к передней тампонаде полости носа. Переднюю тампонаду удобнее всего производить под местной анестезией (смазыванием 5% раствором кокаина) при помощи коленчатого пинцета или носового корнцанга. Длинным марлевым тампоном сложенным в виде петли, последовательно плотно заполняют полость носа, нижний и средний носовые ходы. Марлевый тампон смачивается перекисью водорода, стерильным вазелиновым маслом или кровоостанавливающей губкой. Тампон можно оставлять в полости-носа на 24—48 ч.
Методика передней тампонады носа по В. И. Воячеку. После предварительной анестезии слизистой оболочки носа расширяют соответствующую ноздрю носовым зеркалом. В полость носа при помощи носового корнцанга вводится сложенная вдвое марлевая полоска шириной 2 см, смазанная стерилизованным вазелином. Такая полоска образует внутри носовой полости мешок, в который закладываются узкие тампоны из марли, расширяющие его и тем самым придавливающие кровоточащие сосуды. Концы тампонов немного выступают из отверстий носа. После тампонады на область носа накладывается горизонтальная или вертикальная марлевая праща.
При кровотечениях из задних отделов носа применяется задняя тампонада. Тампон для задней тампонады готовят из марли, сложенной туго в несколько слоев, и перевязывают его толстой шелковой ниткой крест-накрест. На тампоне оставляют три длинные нити.
Тонкий резиновый катетер вводят по нижнему носовому ходу в носоглотку. Когда конец катетера показался из-за мягкого нёба, его захватывают пинцетом и привязывают к нему двумя нитями заранее приготовленный тампон. После этого катетер с нитями выводят обратно из носа, а тампон при помощи пальца вводят за мягкое нёбо, где его плотно вдавливают в хоаны. Туго натягивают выведенные из носа нити, а затем производят дополнительно переднюю тампонаду носа. Обе нити завязывают над марлевым валиком у входа в нос. Оставленный во рту 3-й конец нитки обматывают вокруг уха и липким пластырем приклеивают к щеке (для последующего удаления тампона). Смену тампона следует производить через 1—2 суток.
При сильных кровотечениях, особенно при больших потерях крови, а также в случаях, когда не удается остановить кровотечение вышеуказанными способами, показана госпитализация в ЛОР- или хирургический стационар. При тяжелых кровотечениях травматического характера, непосредственно угрожающих жизни больного, может потребоваться перевязка крупных сосудов— наружной сонной артерии.
Исход носовых кровотечений бывает различным в зависимости от характера кровотечения и причины, вызвавшей его. В большинстве случаев носовые кровотечения самопроизвольно прекращаются либо их удается остановить благодаря своевременному вмешательству. Кровотечения из мельчайших сосудов (капилляров) прекращаются обычно самопроизвольно.
Из медикаментозных средств применяют в начале заболевания 10% раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или внутривенно 10—15 мл 10% раствора, викасол в таблетках по 0,015 по 1 таблетке 2 раза в день или внутримышечно 0,3 — 5 мл. В случаях тяжелых кровотечений показано переливание крови (50—75—100 мл). Переливание крови оказывает не только кровоостанавливающее, но и кровезамещающее действие. В последние годы с целью остановки упорных и тяжелых кровотечений стали применять препараты кортизона (0,025 по 3—4 таблетки 2 раза в день). Экстракты печени в виде гепатокрина или камполона (по 2,0 в ампулах) вводятся внутримышечно по 2 мл один раз в день, при этом назначают печеночную диету. Можно применить эпсилон-аминокапроновую кислоту (при кровотечениях, связанных с повышенной фибринолитической активностью). С целью остановки кровотечения также рекомендуют применять нормальную лошадиную или антидифтеритную сыворотку.
Предварительно надо узнать у больного, не производили ли ему незадолго до этого какие-либо прививки. Такие сыворотки вводят подкожно или внутримышечно от 20 до 100 мл по Безредке. Повторных инъекций сыворотки следует избегать, так как может развиться анафилаксия. Рекомендуют также для лечения кровотечений змеиный яд — випразид. Випразид назначают внутрикожно, начиная с 0,2 мл и повышая по 0,1 мл на инъекцию до 0,8 мл или внутримышечно — начиная с 0,5 мл и увеличивая дозу на 0,1 мл до 1 мл. Курс лечения — 7 инъекций.
Кровотечения у детей
Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются достаточно часто. Причины кровотечений у детей различны: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей систем и др.). По клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное и внутренее в зависимости от характера сосудов оно может быть артериальным, венозным, смешанным, капиллярным (паренхиматозным).
Кровотечение носовое
Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.), местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышении АД.
При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим фактором могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.
Симптомы зависят от характера носового кровотечения (профузное или лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка (передние отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь.
Абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается, производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же растворами. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада (см.). Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1-5 мл), рутин (до 1 года 0/0075 г. 1-2 года - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сутки), витамин С, викасол в течение 3 дней по 3-15 мг в сутки. При обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том числе прямое).
Госпитализация.
В случае неэффективности перечисленных выше мероприятий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение.
Кровотечение из пищеварительного тракта
Основным объединяющим признаком кровотечений из пищеварительного тракта является кровавая рвота или кровавый стул, который нередко сочетаются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, в случаях обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8-10 и при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. При кровотечении из нижних отделов кишечника стул содержит малоизмененную кровь. Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка. Так, проявлением геморрагического синдрома служит мелена новорожденных. У детей 1-3 лет жизни наиболее частой причиной кровотечения бывает инвагинация кишки, дивертикул Меккеля и удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, от 3 до 7 лет - полипоз толстого кишечника, старше 7 лет - варикозное расширение вен, пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.
МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ обусловлена диапедезным кровотечением из капилляров желудка или кишечника, чаще встречаются у детей на первой неделе жизни. Начинается внезапно рвотой с кровью и примесью крови в кале малинового оттенка. Общее состояние может не меняться, но в ряде случаев мелена протекает тяжело на фоне выраженной анемии, непрерывного истечения крови из заднего прохода. Дифференцируют от ложной мелены (заглатывание крови из трещин сосков матери либо из полости рта ребенка).
Неотложная помощь.
Внутримышечно вводят по 0,2 мл 1% раствора викасола (не более 4 мг в сутки), производят переливание свежей крови или прямое переливание ее в количестве 10-15 мл/кг в зависимости от кровопотери.
Госпитализация во всех случаях мелены экстренная в отделение новорожденных.
ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ И УДВОЕНИЕ КИШКИ.
При изъязвлении слизистой оболочки дивертикула Меккеля наблюдаются кишечные кровотечения, нередко обильные, возникающие среди полного здоровья, повторяющиеся с интервалом 3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты. Диагноз ставят методом исключения. При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1 /3 всех случаев. Необходимо рентгено-контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.
Неотложная помощь.
Больного нельзя кормить. Викасол назначают детям до 1 года 0,002-0,005 г, до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г, можно 2-3 раза внутрь (1 таблетка - 0,015 г) или внутримышечно 1% раствор (1 мл - 10 мг) внутривенно 1-5 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция с аскорбиновой кислотой (1-3мл5% раствора).
Кровотечение легочное у детей - Причины, Неотложная помощь
- Легочное кровотечение
- Причины кровотечения
- Симптомы легочного кровотечения
- Диференциальная диагностика
- Неотложная помощь при легочном кровотечении у детей
Легочное кровотечение
Причины кровотечения
Причинами кровотечения из легких могут быть:
Симптомы легочного кровотечения
Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.).
Обильное кровотечение может начаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД снижено, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной паренхимы.
Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха) кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию.
Важно Знать !
Диференциальная диагностика
Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от
Неотложная помощь при легочном кровотечении у детей
Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами.
Переливание крови:
при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с солевыми растворами - 10 мл/кг
при кровопотере 16-25 мл/кг - переливание плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое переливание в соотношении 2:1,
при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотношение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосходит кровопотерю в среднем на 20-30%)
Хлорид кальция или глюконат кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора
Викасол - внутримышечно 1% раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3 раза
10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внутривенно:
Аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно,
Рутин в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет 0,03 г.
Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела через 4-6 ч).
Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят внутривенно эуфиллин до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, 11-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч), атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора
Для успакаивания ашля - кодеин по 0,005-0,01 мг 3 раза в день.
При отсутствии эффекта и массивных кровотечениях показано хирургическое лечение.
Госпитализация немедленная в хирургический стационар . в неясных случаях - диагностическая бронхоскопия.
Почему возникает?
Причины принято делить на общие и местные. К первым относятся:
Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода после обследования и диагностики. Первая помощь при носовом кровотечении необходима еще до обращения в больницу или до приезда скорой помощи.
Виды кровотечений из носа
При носовом кровотечении голову нельзя запрокидывать назад, ее нужно наклонить немного вперед и зажать нос пальцами
Они бывают разными по интенсивности и длительности. В зависимости от локализации, их делят на передние и задние.
Более 90% всех носовых кровотечений локализуется в переднем отделе носовой перегородки. Здесь находится так называемая область Киссельбаха, которую еще именуют кровоточивой. Частые повреждения сосудов в этой зоне связаны с тем, что здесь находится много соединяющихся между собой капилляров. Кроме того, слизистая оболочка здесь тонкая, практически не имеет подслизистого слоя. Находящиеся в этом месте сосуды могут повреждаться даже от незначительных механических воздействий или при повышении давления.
Кровотечения с такой локализацией не опасны для жизни и здоровья, они не отличаются интенсивностью и быстро сами останавливаются. В этом случае достаточно самых простых мер.
Задние кровотечения обусловлены повреждением более крупных сосудов, находящихся в глубоких слоях носовой полости. При этом бывают значительные кровопотери, что может угрожать жизни. Остановить кровь в домашних условиях, как правило, невозможно, требуется специализированная помощь.
Симптомы зависят от интенсивности и локализации, количества потерянной крови, пола, возраста. Кровотечения бывают разной степени тяжести:
В чем заключается доврачебная помощь?
Чаще всего место локализации кровотечения – передняя треть перегородки носа. Первая помощь при кровотечении из носа в этом случае довольно проста, и кровь останавливается быстро.
Опасны кровотечения из задних отделов носа, где проходят крупные сосуды. Они могут быть незаметным, так как кровь стекает через глотку в желудок, и только начавшаяся рвота станет его первым признаком.
Обычно кровь идет из одной ноздри. Чаще всего это связано с высоким давлением, травмой носа, слабыми сосудами слизистой, резким сморканием.
Если пошла кровь из носа, к переносице нужно приложить холод
Неотложная помощь заключается в следующих действиях:
- Посадить больного и наклонить его голову вниз и немного вперед, но не запрокидывать назад, как делают многие, чтобы кровь не попадала в желудок. В этом случае будет потерян контроль над объемом вытекаемой крови, может начаться рвота.
- Зажать нос немного ниже переносицы пальцами на десять минут и дышать ртом. При этом нельзя делать глотательных движений, сморкаться, разговаривать. Все это может помешать образованию кровяного сгустка.
- На переносицу можно положить холод: лед, завернутый в целлофан и тряпку, замороженные продукты из холодильника, металлические предметы.
- В ноздри ввести тампоны, сделанные из бинта или марли. Перед применением тампон смочить в перекиси водорода (3%), которая способствует остановке кровотечения.
На что обратить внимание. Если кровь имеет бледную, желтоватую окраску, нужно срочно обратиться в больницу. Это может быть признаком перелома основания черепной коробки, если имеет место травма лица и головы.
Если кровь не останавливается в течение получаса, нужно срочно обратиться в травматологию или к отоларингологу после того, как будет оказана доврачебная помощь. Длительное кровотечение может окончиться шоком. В этом случае необходимо сложное тампонирование, которое проводится только медицинским работником.
Если пошла кровь из носа в результате перегрева или длительного пребывания на солнце, больного нужно перевести в тень и обеспечить комфортные условия с помощью вентилятора или кондиционера.
Если человек страдает хронической гипертонией, то в результате резкого подъема давления может пойти кровь из носа. Кроме мер мер по купированию кровотечения, больному нужно дать средство, снижающее давление, которое он обычно принимает. Следует сказать, что при гипертонии кровотечение из носа может снизить давление.
Если причиной является инородный предмет, попавший в носовой проход, не следует пытаться достать его самостоятельно. Смещение тела может закончиться тем, что оно попадет в дыхательные пути и вызовет удушье.
Методы остановки крови можно разделить на местные и общего характера. В первом случае происходит воздействие непосредственно на область носа: прикладывание холода, прижатие пальцами крыльев к перегородке, тампонада, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Иногда могут потребоваться и меры общего воздействия на организм. Например, при плохой свертываемости крови необходимы препараты ее повышающие, например, хлористый кальций (10%) внутрь или внутривенно, витамин К, рутин и другие. Может понадобиться переливание крови в особо тяжелых случаях.
Чего нельзя делать?
При носовых кровотечениях не рекомендуется:
- Закидывать голову назад, чтобы кровь не затекала в глотку, пищевод и желудок.
- Сморкаться, чтобы образовывающийся сгусток крови не повредился, иначе кровотечение начнется повторно.
- Делать тампоны из ваты, волокна которой прилипают к стенкам полости носовых проходов, а при их удалении травмируются сосуды.
- Не закапывать никаких капель в нос. Они могут спровоцировать глотательные движения, или движения как при рвоте, что помешает формированию тромба.
Кровотечение у детей
Кровь из носа – нередкое явление у детей. Даже при незначительном кровотечении ребенок может паниковать и даже упасть в обморок. Длительное и выраженное, оно может представлять опасность для здоровья: ослабляет защиту организма, ведет к задержке в развитии и к анемиям. Алгоритм, по которому проводится оказание помощи ребенку, следующий:
- Успокоить ребенка, поскольку беспокойство усиливает кровотечение.
- Не давать двигать носом и сморкаться, убедить ребенка в том, чтобы он прижал крылья к перегородке пальцами ниже переносицы.
- После прекращения кровотечения, чтобы слизистая не высыхала, аккуратно смазать ноздри внутри вазелином, используя тампон.
- После оказания первой помощи нужно обратиться в больницу, поскольку кровотечение может случиться повторно. Кроме того, нужно будет обследовать ребенка, чтобы выяснить истинную причину. Это может быть заболевание крови, плохая свертываемость, патологии печени, сердца, легких, почек и другое.
Вывод
Если пошла кровь из носа, ее обязательно нужно остановить. Срочно обратиться к врачу за неотложной помощью необходимо в следующих случаях:
- Если кровотечение интенсивное и не прекращается более 30 минут.
- Если оно началось после сильного ушиба головы.
- Если кровь водянистая, смешанная с желтоватой жидкостью.
Кровотечение, которое приняло затяжной характер, может быть опасно для здоровья.
