Симптомы, диагностика и лечение митрального стеноза

Видео: M027 - Инструментальная диагностика и лечение митрального стеноза (сокращенное демо)

митральный стеноз, фото

Видео: Поясничный стеноз. Симптомы. Диагностика. Лечение

Компенсированный митральный стеноз может не сопровождаться субъективными симптомами. При повышении давления в малом круге кровообращения появляется одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Возможно возникновение приступов сердечной астмы, кашля с небольшим количеством мокроты, иногда с примесью крови. При развитии мерцательной аритмии беспокоят перебои в работе сердца, сердцебиение.

Характерен внешний вид больных - бледность кожных покровов, митральный румянец щек с цианозом губ, акроцианоз. Наблюдается формирование сердечного горба - выбухания грудной клетки в нижней части грудины за счет гипертрофии правого желудочка (чаще при развитии порока с детского возраста). Пальпаторно может определяться диастолическое дрожание, так называемое "кошачье мурлыканье". Границы сердца смещены вверх и вправо.

Шумы при митральном стенозе

При аускультации выявляются усиленный и хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана на верхушке или в IV межреберье слева от грудины. Хлопающий I тон совместно с тоном открытия митрального клапана создают над верхушкой характерную мелодию, носящую название ритма перепела. Над легочной артерией выслушивается акцент II тона, часто в сочетании с его раздвоением.

Видео: Стеноз. Диагностика и лечение

Диастолический шум над верхушкой сердца в зависимости от гемодинамических условий выявляется в разные фазы диастолы и подразделяется на протодиастолический, пресистолический, мезодиастолический. Происхождение шума определяется наличием препятствия току крови и скоростью кровотока. Скорость кровотока повышается в начале и конце диастолы, что обусловливает усиление шума в эти периоды. Тембр шума низкий, рокочущий. Шум выслушивается на ограниченном пространстве над верхушкой сердца, лучше после физической нагрузки в положении больного на левом боку, на высоте выдоха. При мерцательной аритмии пресистолический шум не выслушивается. В случае резко выраженной легочной гипертензии над легочной артерией можно выслушать мягкий, дующий диастолический шум Грехе-ма - Стилла, обусловленный расширением клапанного кольца легочной артерии и возникновением относительной недостаточности клапана легочной артерии.

Диагностика при митральном стенозе

Рентгенологически выявляются сглаживание талии, увеличение левого предсердия в правой косой или левой боковой проекции. Дуга легочной артерии выбухает, правое предсердие и правый желудочек увеличены. Венозный застой проявляется расширением корней легких в виде гомогенного затемнения с неоднородными границами. Электрокардиографически регистрируются признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Осложнения митрального стеноза

Осложнения митрального стеноза: кровохарканье, сердечная астма, отек легких, аневризма легочной артерии, мерцание или трепетание предсердий, тромбоэмболии, симптомы сдавления возвратного нерва.

Лечение митрального стеноза

Радикальный метод - митральная комиссуротомия. Она показана больным с митральным стенозом и недостаточностью кровообращения II-III-IV стадий. В других случаях проводят лечение по поводу недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца.