Симптомы, диагностика и лечение стеноза клапанов легочной артерии
Видео: Стеноз Диагностика и лечение
Проявления стеноза легочной артерии зависят от его выраженности. При незначительном стенозе могут быть жалобы на одышку при физической нагрузке. В случае резко выраженного стеноза одышка возникает при малейшем физическом напряжении и в покое, появляются боли в области сердца, дети отстают в физическом развитии. Возникающая правожелудочковая недостаточность носит рефрактерный характер, имеет прогрессирующее течение.
При осмотре выявляется бледность кожных покровов. Цианоз усиливается с увеличением возраста пациента. Имеется специфический малиновый оттенок на щеках. Часто встречаются симптомы "барабанных палочек" и "часовых стеклышек". У многих детей формируется правосторонний сердечный горб, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка, во II межреберье слева пальпаторно определяется систолическое дрожание. Границы сердца смещены вправо. При аускультации выявляются ослабление II тона над легочной артерией, грубый систолический шум во II - III межреберьях с максимумом звучания во II межреберье слева. Шум проводится вдоль левого края грудины, в подключичную область слева, в межлопаточную область слева на уровне II межреберья. При развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается локальный систолический шум в IV - V межреберьях слева и справа от грудины.
Рентгенологически обнаруживается обеднение легочного рисунка, размеры сердца зависят от степени стеноза, определяются признаки расширения ствола легочной артерии. При электрокардиографическом исследовании выявляются отклонение электрической оси сердца вправо, синдром гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.
Лечение стеноза клапанов легочной артерии хирургическое. При незначительной степени стенозирования без оперативного вмешательства признаки недостаточности кровообращения возникают к 20-30 годам, резко снижается трудоспособность.
Видео: Стеноз аортального клапана: эндоваскулярное лечение трансфеморальным доступом
Показаниями к хирургической коррекции порока в раннем возрасте являются:
- выраженный цианоз;
- кардиомегалия;
- сердечная недостаточность;
- градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 40-50 мм рт. ст. и более;
- давление в правом желудочке 70-75 мм рт. ст.
Видео: Аортальный стеноз: лечение эндоваскулярным методом трансапикальным доступом
T.Д.Tябyт
