Симптомы, диагностика и лечение недостаточности аортальных клапанов
В стадии компенсации недостаточности аортальных клапанов отмечаются сердцебиение при физической нагрузке, ощущение усиленной пульсации сонных артерий. У некоторых больных возникают боли стенокардического характера, головокружение, наклонность к обморокам. Одышка появляется при развитии лёвожелудочковой недостаточности, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.
При осмотре выявляются бледность кожных покровов, смещенный влево и вниз верхушечный толчок, усиленная пульсация артерий различного калибра.
Видео: Недостаточность аортального клапана. Симптомы
Для аортальной недостаточности характерны следующие периферические симптомы:
- признак Мюсси - пульсация сонных артерий в сочетании с ритмичными покачиваниями головы;
- признак Мюллера - пульсация язычка и миндалин;
- признак Ландольфи - систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков;
- признак Квинке - псевдокапиллярный пульс.
Видео: Стеноз аортального клапана: причины, диагностика, варианты лечения аортального стеноза
Пальпаторно определяется приподнимающий, резистентный, увеличенный по площади верхушечный толчок в VI-VII межреберьях, перкуторно - типичная для данного порока конфигурация сердца в виде "сапога" или "силуэта утки". По мере развития декомпенсации талия сердца сглаживается, смещается правая его граница.
При аускультации выявляются ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, протодиастолический шум мягкого дующего тембра с максимумом звучания в III-IV межреберьях у левого края грудины. Шум проводится к верхушке, постепенно ослабевая. Для лучшего выслушивания больной принимает позу Сиротинина - Куковерова или горизонтальное положение (в фазе выдоха). Шум может ослабевать при тахикардии, декомпенсации.
Видео: Недостаточность аортального клапана. Эхокардиография © Failure аortic valve
Кроме того, над аортой может выслушиваться систолический шум вследствие относительного аортального стеноза (отверстие оказывается функционально узким для расширенного левого желудочка и восходящей аорты). Над верхушкой сердца может определяться самостоятельный систолический шум, обусловленный митрализацией аортального порока и развитием относительной митральной недостаточности. Иногда на верхушке выслушивается пресистолический шум Флинта, связанный с возникновением относительного митрального стеноза, в результате смещения передней створки митрального клапана струей регургитирующей из аорты крови. Шум имеет мягкий тембр, не сопровождается хлопающим I тоном, что позволяет дифференцировать его с органическим митральным стенозом. При аускультации бедренных артерий определяются двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Пульс на лучевой артерии быстрый, высокий, большой. Диастолическое АД снижено, пульсовое повышено.
Лечение недостаточности аортальных клапанов
Хирургическое вмешательство показано больным с наличием одышки, тахикардии, признаков сердечной недостаточности, синдрома стенокардии, но, без прогрессирования.
Видео: M022 - Инструментальная диагностика и лечение аортальной недостаточности (сокращенное демо)
Симптоматическое терапевтическое лечение направлено на ликвидацию признаков недостаточности кровообращения, купирование синдрома стенокардии.
T.Д.Tябyт
