Симптомы, диагностика и лечение недостаточности трехстворчатого клапана

Жалобы больных c недостаточностью трехстворчатого клапана зависят от стадии поражения и сочетания с другими пороками. Одышка при нагрузке умеренная, боли в области сердца возникают по типу кардиалгии, пациентов беспокоят слабость, сердцебиение, тяжесть в области правого подреберья, тошнота, рвота, сонливость. Если порок развивается у больных с митральным стенозом или левожелудочковой недостаточностью, то одышка, характерная для митрального" стеноза, может значительно уменьшиться.

При осмотре выявляются цианоз лица и пульсация переполненных вен шеи, положительный венный пульс, увеличение объема живота за счет формирующегося асцита при отсутствии периферических отеков.

Гипертрофия правого желудочка приводит к выпячиванию грудной клетки в области сердца и мечевидного отростка (симптом Ауэнбруггера). Определяется пульсация правого желудочка и печени. Пальпаторно выявляются венный пульс, сердечный толчок, пульсирующая печень. При перкуссии размеры сердечной тупости смещены вправо и вверх, печеночно-сердечный угол тупой, в случае сочетания с пороками левого сердца возможно смещение границ сердца влево.

Видео: Эхокг основы

При аускультации обнаруживается ослабление I тона на верхушке и II - на легочной артерии. Особенно четко это проявляется на фоне существовавшего акцента, связанного с митральным стенозом. Для изолированной недостаточности трехстворчатого клапана характерен систолический шум в нижней трети грудины и в III - IV межреберьях справа, проводящийся к правой ключице и на верхушку сердца. Если правый желудочек оттесняет кзади левый, то шум может выслушиваться и слева в III - IV межреберьях. Этот шум дующий, мягкий, усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо), менее звучный, чем при митральной недостаточности. В случае снижения сократительной способности правого сердца шум может уменьшаться.

Течение органической изолированной недостаточности трехстворчатого клапана относительно благоприятное. При сочетании с другими поражениями сердца прогноз определяет сочетанная патология.