Внезапная опоясывающая боль после еды, рвота и другие симптомы острого панкреатита
Острый панкреатит начинается обычно после обильного употребления пищи. Внезапно в эпигастральной области возникает интенсивная боль распирающего, но чаще опоясывающего характера. Наблюдается неукротимая рвота, не приносящая облегчения.
Положение тела вынужденное - с приведенными к животу ногами. Свойствен цианоз кожных покровов, могут быть иктеричность, тахикардия, снижение АД.
При панкреонекрозе может развиться шок: резкая тахикардия, гипотензия, сердечно-сосудистая недостаточность, цианоз, потливость, олигурия.
Больные беспокойны. Иногда отмечается ограниченный цианоз в боковых отделах живота (симптом Грея Тернера) или в области пупка (симптом Куллена), обусловленный распространением кининовых систем по забрюшинной клетчатке или круглой связке печени.
В начале острого панкреатита живот мягкий, возможны легкое напряжение мышц в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы. Довольно часто определяется болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). При развитии панкреонекроза или гнойных осложнений становятся положительными симптомы раздражения брюшины (ферментативный перитонит). В крови обнаруживаются высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение гематокрита (обезвоживание), амилазы сыворотки и диастазы мочи. Резкое снижение содержания амилазы в крови при ухудшении состояния больного указывает на развитие панкреонекроза.
Диагностика острого панкреатита основывается на данных анамнеза, объективного исследования, ультразвукового исследования органов брюшной полости, лапароскопии, компьютерной томографии, определении в моче уровня диастазы.
Рентгенологически выявляется высокое стояние левого купола диафрагмы, в плевральной полости слева может быть уровень жидкости, в легком - ателектазы.
Лечение острого панкреатита проводят в хирургическом стационаре. Оно направлено на купирование боли, ферментной токсемии, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния. При ферментной токсемии проводят аспирацию желудочного содержимого и промывание желудка содовым раствором, вводят холинолитики, спазмолитики, ингибиторы протеаз (контрикал, трасалол и др.), антибиотики широкого спектра действия.
И.И.Гoнчapик
