Механизм возникновения и развития острого панкреатита
Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный активацией ферментов в протоках.
Основные этиологические факторы: интоксикация (преимущественно алкоголем), инфекция, переедание, затруднение оттока желчи и панкреатического сока вследствие закрытия желчного протока камнем, рубцового сужения протоков и большого дуоденального сосочка, прямое повреждение поджелудочной железы. Особенно резко стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы пища, содержащая углеводы и жиры.
В механизме возникновения и развития острого панкреатита решающую роль играет активация собственных ферментов поджелудочной железы (фосфолипазы, трипсина и др.), которые вызывают отек и самопереваривание ее ткани.
Образование в железе и в организме больного большого количества протеолитических ферментов, кининов, биогенных аминов - и других гуморально активных веществ ведет к ферментной интоксикации, токсическому шоку, а также к дистрофическим и некротическим изменениям в других органах и системах, особенно в сердце, легких, почках и печени.
Активные кинины вызывают резкое повышение проницаемости капилляров, стаз, микроциркуляторный блок с полным прекращением перфузии по капиллярам, ишемию, гипоксию, ацидоз, нарушение гемокоагуляции с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и последующей коагулопатией потребления.
Различают следующие патологоанатомические формы острого панкреатита:
- острый отек железы,
- панкреонекроз,
- гнойный панкреатит.
У большинства больных наблюдается отечная форма панкреатита, имеющая благоприятное течение. Примерно у 15 % больных наблюдается панкреонекроз. Гнойный панкреатит является осложнением панкреонекроза. В течении панкреонекроза выделяют три фазы: ферментной интоксикации, временной ремиссии, секвестрации и гнойных осложнений. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30-60 лет.
И.И.Гoнчapик
