Симптомы при острой тазовой боли
Для проведения дифференциального диагноза при острой тазовой боли обычно требуется установить приведенные ниже симптомы.
Лихорадка и ознобы при острой тазовой боли
Эти симптомы характернее для таких заболеваний, как сальпингит, пиелонефрит и аппендицит, которые скорее могут стать причиной возникновения болей, чем внематочная беременность или перекрут кисты яичника. Важное значение имеет и повышение температуры тела, однако больные редко ее измеряют.
Видео: БОЛЬ В ЖИВОТЕ (Болит живот. Невролог разъясняет о брюшных болях. Советы врача)
Кровотечение при острой тазовой боли
Если у больной наблюдается кровотечение из половых путей, то более вероятно, что она страдает заболеванием половых органов (обычно это осложненное течение беременности), чем заболеваниями желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.
Травма при острой тазовой боли
Наличие травмы в анамнезе имеет большое значение, так как кровотечение в брюшную полость может сопровождать не только разрыв беременной трубы, но и разрыв селезенки.
Видео: Боль в паху - в чем причина?
Кишечные симптомы при острой тазовой боли
Тошнота и рвота почти всегда наблюдаются при острых болях в области таза, поэтому данные об их появлении и характере должны быть учтены врачом. Запоры или поносы характернее для заболеваний желудочно-кишечного тракта, как и связь между возникновением болей и приемом пищи. При острых болях, как правило, отсутствует аппетит.
Локализация болей
Боли, исходящие из половых органов, в типичных случаях локализуются в пределах тазового треугольника: треугольной области, вершиной которой является пупок, а основание находится на линии, соединяющей передне-нижние оси подвздошных костей. Эти боли могут иррадиировать и ощущаться как боли в пояснице или в ногах.
В пределах тазового треугольника могут локализоваться и "негинекологические" боли, но их появление вне этой области должно заставить врача более серьезно подумать о причинах, не связанных с заболеванием половых органов. Изменения их локализации бывают очень значительными. Так, боли при аппендиците в типичных случаях смещаются из эпигастральной области в правый угол тазового треугольника.
Характер болей
Боли, напоминающие схватки во время родов или менструальные, почти всегда исходят из половых органов. Другие определения болей, такие, как резкие, тупые, ноющие, коликообразные или постоянные, могут также оказаться полезными для уточнения локализации патологического процесса.
Длительность болей
Непрекращающиеся боли с большой вероятностью свидетельствуют о затянувшемся заболевании, таком, например, как сальпингит, продолжающемся подтекании крови при нарушенной трубной беременности или разрыве кисты яичника, красной дегенерации миомы матки (вследствие нарушения ее питания) или перитоните. Схваткообразные или периодически повторяющиеся боли связаны с сокращениями гладких мышц матки, маточных труб или кишечника.
Особенности поведения больной
Наблюдение за поведением больной при повторяющихся тазовых болях может дать врачу ценную информацию. Больную следует спросить: "Что Вы делаете, когда у Вас начинаются боли? Что уменьшает или усиливает их?" При остро возникших болях женщины чаще всего обращаются за медицинской помощью после того, как они безуспешно попытались полежать на животе в позе, обеспечивающей смещение кишечника, или провели другие мероприятия для уменьшения болей. То, что больная делала для облегчения своего состояния, следует обязательно отметить в истории болезни, как и то, удалось ли ей это или нет. Больные с почечной коликой обычно мечутся и поворачиваются с боку на бок, тогда как при перитоните чаще всего предпочитают лежать спокойно, ибо любое движение усиливает боль. Следует также отметить, какие лекарственные препараты приносят больной облегчение.
Видео: Всего одно самое эффективное упражнения при защемлении седалищного нерва
История настоящего заболевания
Если у больной уже наблюдались аналогичные боли, она бывает способна связать их появление с менструацией, половым сношением (диспареуния) или другими событиями. Это может оказать помощь в постановке диагноза, поэтому следует спросить больную, ставился ли ей ранее какой-либо диагноз, назначалось ли ей лечение и каковы были результаты.
Урологические симптомы
Частые позывы на мочеиспускание, дизурия и ноктурия позволяют предположить наличие у больной цистита, но такие симптомы могут также наблюдаться при гонорее или резко выраженном вульвовагините. Даже при отсутствии урологической симптоматики обычно производят оценку состояния мочевыводящих путей (анализ мочи), так как они часто вовлекаются в патологические процессы, протекающие в малом тазу.
P.У.Xaфф
