Перекрут придатков матки
Перекрут придатков матки может происходить как при патологических изменениях придатков, так и при их нормальном состоянии в детском, подростковом, детородном возрасте и после менопаузы. Это наблюдается у 10-20% больных с опухолевидными образованиями яичников невоспалительного характера. Большинство случаев было описано при патологии маточных труб, включая гидросальпинкс, пиосальпинкс, злокачественные опухоли, внематочную беременность и кистозные опухоли яичников. Перекрут неизмененных маточных труб встречается не часто и может быть у девственниц, беременных и небеременных больных.
Видео: Лапароскопическая деторсия перекрута придатков матки, аднексэктомия справа у девочки
Перекрут маточной трубы и яичника может встречаться как по отдельности, так и совместно. Этиология этого явления неясна, но важную роль могут играть такие факторы, как большая длина маточных труб, их перевязка, опухолевидные образования труб и яичников, пароовариальные кисты, нарушения перистальтики труб, врожденная патология, резкие движения и травма. Чаще наблюдается перекрут правых придатков матки (по сравнению с левыми в соотношении 3:2), рецидивы наблюдаются редко.
Клинические проявления перекрута придатков матки
Перекрут придатков матки в большинстве случаев проявляется картиной острого живота или расценивается как опухоль придатков. Всегда отмечаются боли в животе или спине, они нарастают постепенно, но могут быть и внезапными. У 50% женщин боли острые и перемежающиеся- они иногда переходят в тупые и постоянные, часто локализуются в правом нижнем квадранте живота. Могут быть также жалобы на двусторонние боли внизу живота или разлитые, в боку или спине. Боли в позвоночнике на уровне 10-го грудного позвонка могут возникать вследствие их иррадиации по нервам, иннервирующим придатки матки, но это наблюдается не часто. Продолжительность выраженной симптоматики обычно не превышает 48 ч и в 80% случаев бывает не более 7 дней.
Видео: Отрыв омертвевших яичника и маточной трубы после перекрута
Помимо перечисленных могут встречаться и другие симптомы, например, нарушения менструального цикла, тошнота, рвота, частое мочеиспускание и ощущение вздутия внизу живота. Наблюдаются также гиперменорея, олигоменорея или полименорея, но более характерны неспецифические проявления. Тошнота и рвота отмечаются у 66% больных, нарушения функции мочевыводящих путей и ощущения тяжести внизу живота встречаются реже.
Объективное обследование при перекруте придатков матки
Объективное обследование при перекруте придатков матки часто обнаруживает признаки общего недомогания в результате выраженных болей в животе. Температура более 37,7 С и тахикардия, превышающая 100 уд/мин не характерны.
При исследовании живота выявляют некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в его нижних отделах. Часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины и мышечная защита. Иногда отмечаются боли в подвздошной области, но перистальтика кишечника выслушивается хорошо.
Опухолевидные образования можно пропальпировать приблизительно у 74 %больных.
При исследовании органов малого таза у 70% больных выявляются болезненность в области придатков матки и опухолевидное образование с одной стороны. Оно обычно имеет кистозную консистенцию и размеры от 5 до 15 см в диаметре. Часто присутствует признак Варнека - болезненность ножки, этого образования.
Болезненность заднего свода влагалища не характерна, в отличие от случаев эндометриоза илш внематочной беременности. Может наблюдаться билатеральная болезненность в области придатков при смещении шейки матки, Увеличение матки предполагает наличие сопутствующей беременности.
P.C.Шeнкeн
