Боли в животе и кровянистые выделения
Больная Е. Г., 34 лет, последнее начало менструации за 6 нед. до визита в медицинский центр. До этого менструации были нормальные, через 30 дней. Больная: жалуется на внезапно возникшие несколько часов назад схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в крестец, и незначительные кровянистые выделения из половых органов. Сразу же после начала болей она почувствовала тошноту, была однократная рвота. В последние дни у нее не было лихорадки, озноба, запора, поноса, нарушений мочеиспускания и обмороков. Семейный анамнез без особенностей. Больная замужем, живет регулярной половой жизнью, от беременности не предохраняется в течение последних 3 лет. Ее младшему сыну 9 лет, и она изъявляет желание еще иметь детей.
Видео: Почему болит живот на ранних сроках беременности?
Результаты объективного обследования. Питание больной пониженное, ее состояние средней тяжести. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст., частота пульса - 72, температура 36,1 С, частота дыхания - 20. Отклонения от нормы обнаружены только при исследовании живота и таза. Прослушивается активная перистальтика кишечника, но живот выглядит слегка вздутым. Наблюдаются выраженное напряжение мышц в нижних отделах живота и симптомы раздражения брюшины справа. При исследовании органов малого таза обнаружено умеренное маточное кровотечение- наружный зев шейки матки закрыт, шейка слегка размягчена, смещение ее умеренно болезненное, матка несколько увеличена. Придатки матки справа болезненные, не увеличены, опухолевидные образования отсутствуют справа- слева в области придатков определяется болезненное подвижное опухолевидное образование, эластичной консистенции, размером 6X6 см- ректовагинальное исследование подтвердило полученные данные.
Клинический анализ
Основная жалоба больной - внезапно возникшие боли внизу живота, которые появились на фоне аменореи, и кровяные выделения из половых путей. Такая клиническая картина характерна для больных с нарушенной внематочной беременностью, и этот диагноз должен быть поставлен на первое, место в списке возможных в данном случае.
Видео: Почему болит внизу живота у женщин
Сальпингит, заболевания кишечника и органов мочевыделительной системы фактически исключаются из обсуждения на основании данных анамнеза и объективного обследования. На том же основании можно было бы предположить существование маточной беременности в сочетании с перекрутом ножки опухолевидного образования, исходящего из придатков матки, и кровотечения из разорвавшегося желтого тела или сосудов беременной трубы (продолжительность аменореи не всегда коррелирует с размерами плодовместилища при внематочной беременности).
Врача не должен смущать тот факт, что самые сильные боли и симптомы раздражения брюшины наблюдаются справа, тогда как опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, находится слева. Диагноз угрожающего аборта в данном случае маловероятен по причине значительной выраженности болей.
Видео: Выделения и часто болит низ живота. Какие анализы сдать?
Наличие опухолевидного образования, исходящего из придатков матки, упрощает план ведения больной. Нет необходимости в пробах на беременность, рентгенографии или ультразвуковом исследовании, а также пункции заднего свода влагалища, ибо в любом случае показано срочное хирургическое вмешательство. Был произведен анализ крови и мочи, проба на сифилис, подобрана кровь для переливания (в случае необходимости).
После лапаротомии была обнаружена беременность в ампулярном отделе левой маточной трубы с разрывом плодовместилища размером 6х4 см. В брюшной полости обнаружено около 600 мл крови со сгустками. Так как больная изъявила желание иметь детей, а правая маточная труба не имела патологических изменений, то была произведена левосторонняя сальпингэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Видео: Коричневые выделения после месячных без запаха: норма или патология?
P.У.Xaфф
