Диагностика болей при менструации
Менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея. Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если больная считает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других, не связанных с жалобами заболеваний. Объективное обследование при боли при менструации должно быть направлено на выявление эндометриоза, лейомиомы матки, аденомцоза или сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию.
У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований.
Особые диагностические трудности возникают, когда больные, пользующиеся ВМС, жалуются на боли при менструации. В этих случаях, помимо исследования органов малого таза, следует сделать клинический анализ крови. Если наиболее вероятный диагноз - сальпингит, ВМС отменяют и назначают антибиотики. В редких случаях, даже при остром сальпингите лейкоциты и СОЭ могут быть в пределах нормы. Когда дисменорея вызвана ВМС и не связана с воспалительным процессом половых органов, анальгетики, ингибиторы циклооксигеназы должны снять болевые ощущения. В большинстве случаев наблюдается первичная дисменорея, при которой не требуется проведения многих исследований, необходимы лишь анализ жалоб больной и сбор анамнеза, а также объективное обследование. Лечение может быть назначено вовремя первого визита к врачу.
P.M.Лaкpитц
