Кровотечение при внематочной беременности
Внематочную беременность всегда следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики у больных с кровотечениями из половых путей, которым предшествовал период аменореи различной длительности. У большинства этих больных наблюдается трубная беременность. Классическим симптомом в этих случаях являются кровяные выделения из половых путей в сочетании с болями в нижних отделах живота. Часто можно услышать также заявления о субъективных признаках беременности и предшествующем бесплодии неясной этиологии. Жалобы на общую слабость и полуобморочное состояние могут предъявлять больные, у которых произошел разрыв беременной трубы.
При разрыве трубы со значительным внутренним кровотечением весьма часто наблюдаются признаки гиповолемии (тахикардия, бледность, понижение артериального давления) и интенсивные боли в животе с иррадиацией в нижние его отделы. При обследовании таких больных до момента разрыва трубы могут возникать сложности в диагностике.
Данные общего обследования обычно полностью в пределах нормы.
При исследовании органов малого таза наиболее часто обнаруживаются незначительные кровяные выделения из цервикального канала и (у некоторых больных) цианоз шейки матки.
Бимануальное исследование выявляет небольшое увеличение и размягчение матки. При смещении шейки матки в направлении придатков может возникать боль на стороне трубной беременности. Кроме того, на этой же стороне иногда пальпируется мягкое, чувствительное колбасовидное образование. В неясных случаях УЗИ и измерение содержания хорионического гонадотропина могут существенно облегчить диагностику.
Ж.П.Бaльмaцeдa
