Эктопия почки
Эктопия почки может быть врожденной или приобретенной (например, при трансплантации почки). В 800 урографических исследованиях встречается один случай врожденной эктопии почки. В связи с тем что в эмбриональный период развитие почек происходит в области малого таза, эктопированные почки обычно находятся на уровне входа в малый таз или ниже его, где они определяются как опухолевидные образования.
Эктопированные почки часто деформированы и ничем не напоминают нормальные, они могут быть бесформенными или иметь подковообразную форму. Характерны аномалии кровоснабжения и отхождения мочеточников. Они часто сочетаются с другими врожденными дефектами, такими, как нарушения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, мочеполового и желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы. Среди аномалий половых органов наблюдаются гипоплазия или аплазия матки, отсутствие одной маточной трубы или яичника и влагалища.
Клинические проявления. Эктопия почек может быть причиной возникновения симптомов, обусловленных недостаточной функцией почек, нарушениями динамики опорожнения, патологией васкуляризации и сдавлением близлежащих органов. Непроходимость мочеточника, мочевая инфекция и образование камней часто появляются в результате нарушения оттока мочи как осложнения основного заболевания - эктопии почек. Могут наблюдаться такие симптомы, как боли в животе или тазовые боли, колики, ознобы, гематурия, дизурия, частые и сильные позывы на мочеиспускание. Часто встречаются тошнота и рвота. Сдавление сигмовидной кишки может быть причиной возникновения запоров.
Видео: Мочекаменная болезнь. Камень мочеточника. Блок почки. Лапароскопическая нефрэктомия слева.
При объективном обследовании в случае выраженного воспалительного процесса могут выявляться лихорадка и тахикардия. Иногда обнаруживается болезненность над эктопически расположенной почкой, но сама она редко пальпируется. При исследовании органов малого таза определяются неизмененная матка и придатки. Тазовая почка пальпируется как плотное, обычно неправильной формы образование, располагающееся высоко в тазу около крестца. Болезненность его является характерным симптомом при воспалительных процессах или непроходимости мочеточника.
Лабораторные исследования могут выявить гематурию (в случае окклюзии мочеточников), протеинурию, пиурию, бактериурию и лейкоцитоз (при воспалительных процессах).
Диагностика эктопии почки
Диагноз тазовой почки следует иметь в виду, когда отмечаются непостоянные жалобы на боли в животе и тазовые боли, рецидивирующие урологические инфекционные заболевания или указания на почечные камни в анамнезе, а также в случаях, когда пальпируются плотные образования, расположенные высоко в тазу. Наличие очевидных врожденных уродств, особенно мочеполовых путей, также позволяет предположить этот диагноз.
Рентгенологические исследования могут играть важную роль в подтверждении диагноза. На обзорной рентгенограмме живота обнаруживают тень мягких тканей в области таза и отсутствие тени почки на ее обычном месте. Экскреторная пиелография хорошо подтверждает диагноз. Проведение дополнительных исследований обычно не требуется, за исключением тех случаев, когда планируется оперативное лечение по поводу сопутствующих осложнений этого заболевания.
Диагноз ставится во время операции, если такая патология не была выявлена до нее, или когда лапаротомия производится по поводу других заболеваний. Постановка диагноза на основании макроскопического исследования часто бывает затруднена, так как патологически измененный орган редко напоминает нормальную почку. Чаще всего это неправильной округлой формы, дискообразное или бугристое, плотное образование с беспорядочно расположенными сосудами и мочеточником. Врач должен с высокой степенью вероятности предположить наличие тазовой почки, если опухолевидное образование располагается изолированно от половых органов и желудочно-кишечного тракта. Экскреторная пиелография, произведенная во время операции, или введение в вену индигокармина с последующей аспирацией его из эктопической почки позволяют уточнить диагноз.
Видео: Соединительнотканное втяжение на УЗИ (вариант строения почки)
Лечение эктопии почки
Тазовое расположение почки само по себе не требует специального лечения, за исключением случаев, осложненных обструкцией мочевыводящих путей, воспалительными процессами или кровотечением.
P.C.Шeнкeн
