Признаки внематочной беременности
Первым признаками внематочной беременности является боль в животе, однако некоторые женщины обращаются к врачу по поводу опухолевидных образований, расположенных в малом тазу. Диагноз внематочной беременности ставят неправильно в 20% случаев- еще в 20% он выясняется во время операции, которую ошибочно производят по другому поводу. В связи с тем что ранняя диагностика внематочной беременности затруднительна, врачу следует всегда помнить о ее возможности, особенно если имеются определенные анамнестические данные.
Видео: Внематочная беременность
Всякий раз, когда на основании жалоб заподозрена внематочная беременность, больную следует расспросить о ее половой жизни и дате последнего полового сношения. Чрезвычайно важна информация об использовании противозачаточных средств. Больные, принимающие оральные противозачаточные средства, содержащие по меньшей мере 30 кг эстрадиола, с очень малой вероятностью могут иметь маточную или внематочную беременность, при условии, что они не применяют одновременно и другие контрацептивы. Прием оральных контрацептивов, содержащих только прогестерон, чреват высоким риском возникновения внематочной беременности. Если у больной, использующей внутриматочные противозачаточные средства, возникает беременность, то весьма вероятна ее локализация вне матки. Однако частота наступления внематочной беременности в этом случае все же ниже, чем у женщин, не использующих противозачаточные средства. ВМС, содержащие прогестерон, создают самый высокий риск эктопической беременности, приблизительно в 1 случае из 5.
Клинические проявления внематочной беременности
Классическими признаками внематочной беременности являются тазовые боли, кровотечение, кровяные выделения из половых путей, бледность кожных покровов, задержка менструации, обморочные состояния и боли в спине. К сожалению, эти признаки наблюдаются не у всех, и только в 20-30% случаев весь симптомокомплекс выражен полностью.
Тазовые боли возникают более чем у 90% больных с внематочной беременностью и являются наиболее постоянным признаком. Причина их появления неясна, но, вероятно, они вторичны и связаны с быстрым растяжением маточной трубы. Это предположение подтверждается данными исследований иннервации маточных труб. Боль обычно описывается больной как сильная и постоянная.
Кровяные выделения из половых путей или кровотечение при внематочной беременности наблюдаются у 75- 90% больных. Их часто описывают как скудные или похожие на нормальную менструацию, однако в 13% случаев они бывают профузными. У больных с "хронической" внематочной беременностью, имеющих в анамнезе нерегулярные менструации, можно предположить наличие дисфункциональных маточных кровотечений, источником которых в этих случаях является эндометрий, а не маточные трубы.
Видео: Основные признаки внематочной беременности
Задержка менструации наблюдается почти у 80% больных. Продолжительность аменореи различна, но в среднем она составляет 8-9 нед. При тщательном опросе больных, которые не отмечали аменореи, можно было выявить отклонения в характере или продолжительности последней менструации.
Приблизительно у 20% женщин наблюдаются симптомы острой кровопотери: обморочные состояния, головокружение и общая слабость, свидетельствующие о массивном внутрибрюшном или наружном кровотечении.
Еще 20% больных жалуются на боли в спине, которые, по-видимому, являются вторичными и возникают в результате раздражения диафрагмы и брюшины кровью, а также элементами плодного яйца. Однако боли в спине могут отмечаться и у женщин с ненарушенной эктопической беременностью, из чего следует, что гемоперитонеум - не единственная причина возникновения этого симптома.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) предрасполагают к внематочной беременности. Так, в группе больных с трубной беременностью было обнаружено, что 56% из них в анамнезе имели ВЗОТ, а 21% женщин недавно был произведен аборт. Кроме того, микроскопия кусочков тканей, взятых во время операции у женщин с внематочной беременностью, выявила у 38% больных признаки ранее перенесенного сальпингита. Хотя наличие в анамнезе ВЗОТ указывает на возможность внематочной беременности, это не обязательный ее признак.
Видео: Симптомы внематочной беременности
P.C.Шeнкeн
