Кломифен для овуляции
Видео: Стимуляция овуляции
Кломифен - препарат, используемый для вызова овуляции. Он представляет собой нестероидное триарилэтиленовое соединение, химически отдаленно похожее на стильбэстрол. Кломифен оказывает повышающее фертильность действие благодаря способности связываться с рецепторами эстрогенов. Когда содержание эндогенных эстрогенов относительно повышено, он действует как антиэстроген.
Считается, что кломифен на уровне гипоталамуса и, возможно, гипофиза нейтрализует действие отрицательной обратной связи, реализуемой через циркулирующие в кровяном русле эстрогены, вызывая тем самым повышение содержания ФСГ и ЛГ в плазме крови.
Ежедневный прием кломифена в течение 5 сут приводит к повышению содержания ФСГ до уровня, сравнимого с наблюдающимся во время ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла, и может вызвать рост фолликула. В дальнейшем требуется, чтобы продуцируемый созревающим фолликулом эстрадиол инициировал возникновение ЛГ-волны, необходимой для овуляции.
Фирмы, выпускающие кломифен, рекомендуют начинать лечение с дозы 50 мг ежедневно в течение 5 сут, считая с 5-го дня естественно наступившей или вызванной препаратами прогестерона менструации. Если овуляция происходит, а беременность не наступает, то этот курс лечения повторяют. Если же овуляция не происходит, то дозу препарата увеличивают до 100 мг/день. Несмотря на то, что фирма-изготовитель кломифена не рекомендует продолжать прием после 3 закончившихся овуляцией циклов лечения или принимать его в дозах, превышающих 100 мг/сут, в гинекологической практике широко используют длительное применение кломифена и такие дозы, как 200 или 250 мг/день, достигая при этом удовлетворительных результатов. В тех случаях, когда рост фолликула очевиден, но овуляция не происходит (недостаточность положительной обратной связи), может быть назначена в середине менструального цикла разрешающаяся доза ХГЧ.
С помощью кломифена гораздо чаще достигается овуляция, чем наступает беременность. Механизм, объясняющий это противоречие, заключается в персистирующем антиэстрогенном действии кломифена, проявляющемся на уровне, слизистой оболочки шеечного канала и эндометрия. Дополнительно назначенные стероидные препараты предположительно должны минимизировать это действие, но проспективные исследования этой проблемы, выполненные с соответствующим контролем, к сожалению, отсутствуют.
Видео: Стимуляция Клостилбегитом
Беременность, наступившая на фоне приема кломифена, может осложняться самопроизвольным абортом (19,3%) и многоплодием (7,9%). Другие побочные эффекты кломифена редко бывают серьезными, но тошнота, депрессия, аггравация гирсутизма и угрей, выпадение волос (очень редко), снижение зрения или скотома, а также горячие приливы могут возникать, особенно при приеме больших доз препарата. Иногда наблюдается также гиперстимуляция яичников, особенно у больных с синдромом поликистозных яичников, и это может привести к серьезным последствиям. Чтобы исключить остаточное увеличение яичников и тенденцию к гиперстимуляции, следует перед каждым последующим циклом лечения производить их пальпаторное исследование. Если кломифен по небрежности назначают в ранние сроки беременности, то возможна аномалия развития половых органов у плода.
P.П.С.Янceн
