Что такое метформин, схема лечения бесплодия, связь между резистентностью к инсулину и овуляцией
Что представляет собой метформин? Метформина гидрохлорид (глюкофаг) - это пероральный препарат, увеличивающий чувствительность к инсулину периферических тканей (повышается усвоение глюкозы и ее метаболизм). Применяется для лечения больных сахарным диабетом второго типа либо в качестве единственного средства, либо в сочетании с сульфонилмочевиной или другими препаратами.
Какая взаимосвязь между резистентностью к инсулину и ановуляцией?
При эуэстрогенной ановуляции наиболее частым эндокринным расстройством является синдром поликистозных яичников (СПЯ). А одним из важных признаков этого синдрома, помимо гирсутизма и ожирения, является резистентность к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией, что, возможно, отчасти служит причиной гиперандрогенного состояния и хронической ановуляции. Степень гиперинсулинемии и интолерантности к глюкозе широко варьирует.
Как диагностировать резистентность к инсулину?
Для определения чувствительности к инсулину применяется несколько тестов. Метод захвата глюкозы принят в качестве "золотого стандарта". Этот лабораторный анализ включает внутривенное введение глюкозы, инсулина и других препаратов, причем манипуляции проводятся в специальном помещении для исследования- все это делает тест громоздким и дорогим. В последнее время в качестве маркера резистентности к инсулину у женщин со СПЯ используется коэффициент глюкоза/инсулин натощак. Коэффициент 4,5 и меньше ниже коэффициента, полученного у 90% подобранных по весу женщин группы контроля (без СПЯ). Это крайнее значение (менее 4,5) можно использовать в качестве скринингового теста для определения резистентности к инсулину. Данный параметр используется для отбора пациенток со СПЯ, у которых назначение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, будет более эффективным.
Схема лечения метформином
Какова схема лечения метформином? Разумно начинать с низкой дозы (500 мг) в обед, постепенно увеличивая ее в течение 3-4 недель до максимальной - 2500 мг.
Препарат выпускается в таблетках по 500, 850 и 1000 мг- начальная доза - 500 мг 2 раза в день. Дозу корригируют в течение 2-3 нед. до обычной - 500 мг 3 раза в день или 850 мг 2 раза в день во время еды.
При достижении поддерживающей дозы повторно оценивают овуляторный статус пациентки за период 6-8 нед. Если один метформин позволил добиться овуляторных циклов, дальнейшего вмешательства не требуется. В противном случае препарат назначают вместе с кломифена цитратом (КЦ).
Несколько исследований показало, что эта схема повышает частоту овуляции у резистентных к КЦ женщин. Хотя лечение метформином, очевидно, безопасно при беременности, большинство клиницистов прекращают его при подтверждении беременности.
И.Kлигмaн
