Когда проводят целиакографию при хроническом панкреатите
Поджелудочная железа кровоснабжается из разных артерий. Выполняя целиакографию, удается контрастировать большинство из них. При этом в ряде случаев видны участки гиперваскуляризации железы, реже - косвенные признаки, свидетельствующие об изменении размеров и конфигурации органа при хроническом панкреатите.
При тяжелых формах хронического панкреатита в венозную фазу исследования нередко определяют признаки деформации и расширения воротной и селезеночной вен вследствие сдавления сосудов патологически измененной железой, т. е. обнаруживают признаки подпеченочной формы портальной гипертензии - селезеночная вена также расширена, селезенка увеличена.
В последние годы в связи с появлением УЗИ и компьютерной томографии количество целиакографий, выполняемых больным хроническим панкреатитом, значительно уменьшилось. По-прежнему исследование проводят при варикозно-расширенных венах пищевода и значительной спленомегалии, хотя УЗИ, как более доступный метод исследования, позволяет измерить диаметр воротной и селезеночной вен и определить точные размеры селезенки. Однако данные целиакографий (в венозной фазе) предпочтительнее.
Компьютерную томографию поджелудочной железы применяют в основном для исключения медленно растущей карциномы железы.
При выраженном болевом синдроме и скудных морфологических признаках поражения поджелудочной железы требуется исключить абдоминальный ишемический синдром. Последний, как правило, обусловлен стенозом чревного ствола, который косвенно может быть связан с хроническим панкреатитом, но чаще - непосредственно со склерозом ножек диафрагмы. Этот склероз обычно связан с перипанкреатитом. В дифференциальной диагностике решающая роль принадлежит целиакографий (в двух проекциях), позволяющей достаточно надежно выявить выраженный (более 60%) стеноз чревного ствола.
A.И.Xaзaнoв
