Осложнения хронического панкреатита
Тяжесть течения хронического панкреатита в значительной мере связана с развитием осложнений, которые непосредственно ответственны за неблагоприятные исходы заболевания.
Видео: осложнение хронического панкреатита
Осложнения хронического панкреатита
| Осложнения | Частота, % |
| Холестаз | 15-20 |
| Инфекционные процессы (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния) | 12-15 |
| Крупные хронические псевдокисты | 10-20 |
| Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы) | 3-5 |
| Тромбоз портальной и селезеночной вен | 3-5 |
| Выпотной плеврит | 3-4 |
| Обструкция двенадцатиперстной кишки | 2-4 |
| Гипогликемические кризы | 2-3 |
| Рак поджелудочной железы | 1,5-2 |
| Панкреатический асцит | 3-4 |
| Абдоминальный ишемический синдром | 1-2 |
Частое развитие инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния, перитониты) можно объяснить гипертензией в системе панкреатических и желчных протоков, местными и общими нарушениями крово- и лимфообращения, деструктивным действием активированных ферментов ПЖ. Эти факторы способствуют активизации микробной флоры, в первую очередь условно-патогенной.
Видео: Операции при осложнениях хронического панкреатита © Chronic Pancreatitis
Эрозивные эзофагиты связаны с выраженными рефлкжсными нарушениями, наблюдающимися при хроническом панкреатите. Иногда признаки эрозивного эзофагита (мучительная изжога, боль по ходу пищевода) выступают на первый план и относятся к основным жалобам больного. Гастродуоденальные изъязвления обычно бывают при тяжелом течении хронического панкреатита, и их развитие объясняют уменьшением интрадуоденального поступления бикарбонатов при далеко зашедшей, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Также на фоне тяжелого течения хронического панкреатита у больных с многократной рвотой может возникнуть синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки в зоне кардии).
Подпеченочные формы портальной гипертензии при заболеваниях поджелудочной железы чаще всего диагностируют при карциномах, несколько реже - при хронических панкреатитах (преимущественно фиброзно-склеротических и гиперпластических). Возможно, развитием портальной гипертензии объясняется особая тяжесть кровотечений из эрозий и язв у больных хроническим панкреатитом.
В последние годы много внимания уделяют хронической дуоденальной непроходимости. У небольшого числа больных хроническим панкреатитом она становится основным проявлением заболевания и для ее устранения требуется оперативное вмешательство. Хроническая дуоденальная непроходимость развивается как за счет воспалительных изменений в области связки Трейтца, так и сдавления двенадцатиперстной кишки деформированной поджелудочной железой.
Абдоминальный ишемический синдром, развившийся вследствие сдавления чревного ствола перипанкреатическим воспалительным инфильтратом, обнаруживают целиакографией. Половина этих больных подвергается операции. В последние годы при изучении абдоминального ишемического синдрома заметно возрасла роль хронического панкреатита в его возникновении.
У больных с крупными псевдокистами вследствие образования свищей с брюшной полостью возможны упорно протекающие панкреатогенные асциты.
Прямую связь между хроническим панкреатитом и карциномой поджелудочной железы проследить трудно. Это удается при динамическом, нередко многолетнем, наблюдении за больным хроническим панкреатитом. В пользу развития рака на фоне хронического воспаления поджелудочной железы могут указывать продолжительность заболевания хроническим панкреатитом более 5 лет и морфологическая картина, характерная для хронического панкреатита, на участках поджелудочной железы, не пораженных опухолью.
Видео: почему осложнение хронического панкреатита сахарный диабет
A.И.Xaзaнoв
