Как проводится диагностика хронического панкреатита
Видео: Панкреатит. Лечение панкреатита. Клиника и диагностика панкреатита .
УЗИ при диагностике хронического панкреатита
УЗИ становится основным методом инструментальной диагностики хронического панкреатита. Суммарно этот метод помогает распознать 75% случаев хронического панкреатита.
Около 10% "положительных" результатов оказываются ложноположительными. Наиболее частые диагностические сложности возникают с рецидивирующими (паренхиматозными) формами хронического панкреатита, информативные результаты получают при фиброзно-склеротических (индуративных) формах.
Выявление дополнительных образований на контурах поджелудочной железы первоначально нередко трактуют как псевдотуморозную форму хронического панкреатита. Однако у 20-25% подобных больных позднее выявляют медленно растущую карциному поджелудочной железы.
Рентгенологические методы диагностики хронического панкреатита
Рентгенологические методы исследования позволяют выявлять кальцинаты - важный признак отдельных форм (чаще алкогольных) хронического панкреатита. У большинства кальцинаты обнаруживают в области головки и правой половины тела поджелудочной железы.
При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляют непрямые относительно характерные для заболевания признаки:
- Дискинезии вертикального отдела двенадцатиперстной кишки, нередко приобретающие характер дуоденостаза (у 70% больных болевыми формами хронического панкреатита);
- Изменение положения и конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки. В первую очередь это смещение вверх антрального отдела желудка, а также расширение дуги двенадцатиперстной кишки.
Эти симптомы при хроническом панкреатите встречаются очень редко. Чаще (примерно у 60% больных) квалифицированный рентгенолог-гастроэнтеролог выявляет различные изменения медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (нечеткость и неровность контура, симптомы "кулис", Фростберга и др.).
Эндоскопическая диагностика хронического панкреатита
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет исключить опухолевое и язвенное поражение этих органов, изучить зону большого дуоденального сосочка, играющего основную, а нередко и решающую роль в патогенезе и особенностях клиники хронического панкреатита. При этом нередко выявляют признаки дуоденального папиллита и парафатерального дивертикула. Кроме того, определенное диагностическое значение имеет еще ряд симптомов:
- Экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела желудка, которую иногда обозначают как симптом "панкреатического порога". Нередко она свидетельствует об увеличенных размерах железы, но иногда ее диагностируют у больных с нормальными размерами железы. Значительное число ложноположительных результатов и субъективизм в оценке "выбухания" снижают диагностическую ценность этого симптома.
- Дискинезия вертикального отдела двенадцатиперстной кишки.
- Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть двенадцатиперстной кишки, которая иногда достигает особенно высокой степени. В этих случаях лучше исследование прервать, так как вслед за такой диагностической манипуляцией мы иногда наблюдали резкое обострение хронического панкреатита.
- Узловатое (варикозное) расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка при отсутствии у больного цирроза печени обычно свидетельствует о наличии подпеченочной формы портальной гипертензии за счет сдавления измененной поджелудочной железой селезеночной или воротной вены.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у небольшого числа больных хроническим панкреатитом вызывает резкое обострение болезни, крайне редко заканчивающееся летальным исходом. В большинстве случаев таких резких обострений болезни эндоскопическому исследованию с интервалом в 24 ч предшествовало другое эндоскопическое исследование (например, колоноскопия) или дуоденальное зондирование. В связи с этим интервалы между подобными исследованиями следует делать не менее 2-3 сут.
A.И.Xaзaнoв
