Зоны поджелудочной железы

Зоны поджелудочной железы, фото

Видео: Определение и улучшение состояния поджелудочной железы через ее представительные зоны

В хирургической анатомии поджелудочной железы в соответствии с источниками кровоснабжения выделяют три зоны.

Зона головки поджелудочной железы

Зона головки кровоснабжается ветвями печеночной и верхней брыжеечной артерий. Сюда же необходимо отнести и крючковидный отросток, кровоснабжаемый не только ветвями задних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, но и мелкими веточками самой аорты, проходящими в поджелудочно-аортальной связке.

Зона тела поджелудочной железы

Наибольшее значение в хирургии имеет зона тела поджелудочной железы, включающая участок органа от проекции правой боковой стенки воротной вены (вовлекая и перешеек поджелудочной железы) до хвоста (на 3-5 см проксимальнее ворот селезенки). Как уже отмечалось, основным источником кровоснабжения данного участка органа является селезеночная артерия, ее панкреатические ветви. Однако в 75% случаев имеются еще две достаточно крупные артерии, имеющие существенное значение в кровоснабжении тела поджелудочной железы. Это поперечная и нижняя поджелудочная артерии. Последняя чаще является ветвью верхней брыжеечной артерии, проходит параллельно по нижнему краю железы. От нее отходят ветви к поджелудочной железе, которые анастомозируют в паренхиме поджелудочной железы с ветвями селезеночной артерии. Примерно в 25% случаев на расстоянии 1,5-2,5 см левее левой боковой стенки воротной вены от селезеночной артерии отходит книзу и позади железы поперечная артерия поджелудочной железы. Как правило, эта артерия лежит внеорганно и не связана прочно с паренхимой железы. Она соединяет селезеночную артерию с нижней поджелудочной из бассейна верхней брыжеечной артерии. Иногда нижняя поджелудочная артерия является продолжением поперечной поджелудочной артерии, как бы ее левой ветвью. В таких случаях внеорганных связей с верхней брыжеечной артерией нет либо они слабо выражены. Поперечная поджелудочная артерия отдает 2-4 небольших ветви, направляющиеся вправо, кровоснабжая перешеек железы и анастомозируя в головке с ветвями печеночной артерии.

Зона хвоста поджелудочной железы

Длина зоны хвоста поджелудочной железы составляет 3-5 см. Ее кровоснабжение осуществляется ветвями селезеночной либо левой желудочно-сальниковой артерии.

Видео: Болевые точки живота

Таким образом, из-за значительного перекрытия зон кровоснабжения главными артериями, а также выраженного внутриорганного анастомозирования деление поджелудочной железы на зоны является относительным. Тем не менее в области тела и хвоста железы в ряде случаев отчетливо проявляется сегментарный характер васкуляризации.

При выполнении дистальных резекций рассечение железы целесообразно производить на 1,5-2 см дистальнее вхождения в ее паренхиму ближайших панкреатических артерий. При выполнении проксимальных резекций соблюдение этого принципа не обязательно. В то же время линия сечения железы (угол сечения по отношению к оси органа не имеет существенного значения) должна проходить по левому краю воротной и верхней брыжеечной вен с целью сохранения поперечной поджелудочной артерии, имеющей существенное значение в кровоснабжении участка поджелудочной железы, с которым формируется панкреатодигестивный анастомоз после панкреато-дуоденальной резекции. С тех же позиций, а также из-за опасности пересечения поджелудочных ветвей как селезеночной, так и нижней поджелудочной артерий не рекомендуется мобилизация анастомозируемого участка культи поджелудочной железы на значительном протяжении (не более 1-1,5 см).