Хирургическое лечение хронического панкреатита
Видео: Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений
Термин "хирургическое лечение" хронического панкреатита безоговорочно применим для вмешательств с помощью скальпеля. Расширяющийся ассортимент эндоскопических процедур, а также крупных пункционных вмешательств не все относят к хирургическому лечению. Необходимость соблюдения большинства условий, выполняемых при классических хирургических вмешательствах, дает основание относить перечисленные методы, в первую очередь эндоскопические, к хирургическому лечению.
Видео: Концепция хирургического лечения хронического панкреатит
Показания к хирургическому виду лечения хронического панкреатита устанавливают осторожно. Существует несколько показаний к оперативному лечению пациентов с хроническим панкреатитом.
- Наиболее распространенным показанием является неустранимая боль, которая не купируется при стандартной консервативной терапии, включая наркотические анальгетики.
- Вторая причина - развитие такого осложнения, как псевдокисты или закупорка общего желчного протока, которые невозможно лечить эндоскопически;
- Третья причина - сомнение относительно определенности диагноза хронического панкреатита, когда необходимо исключить рак поджелудочной железы.
- Реже показаниями к операции служат упорная рвота и прогрессирующее похудание.
Видео: Хронический панкреатит: оценка ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения
Таких больных необходимо тщательно обследовать перед операцией.
С этой целью проводят:
Видео: Выбор способа хирургического лечения хронического кистозного панкреатита
- эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию при подозрении на рубцовое поражение большого дуоденального сосочка и крупного протока поджелудочной железы;
- целиакографию и УЗ-допплерографию чревного ствола при подозрении на рубцовые изменения в области чревного сплетения, а также при выраженном перипанкреатите и подпеченочной форме портальной гипертензии;
- компьютерную томографию поджелудочной железы и забрюшинного пространства при тяжело протекающем хроническом панкреатите;
- эндоскопическую ультрасонографию для выявления патологии протоков;
- магнитно-резонансную холангиопанкреатографию для тех же целей.
Характер оперативного вмешательства определяется наличием или отсутствием расширения протоков поджелудочной железы. При узких протоках ставят вопрос о резекции поджелудочной железы либо о чрескожной блокаде стероидами чревных узлов.
Грубые деформации протока поджелудочной железы или зоны большого дуоденального сосочка устраняют с помощью нескольких видов хирургических пособий. Роль стенозирующих процессов в зоне ампулы большого дуоденального сосочка в развитии хронического панкреатита оценивают все более серьезно.
A.И.Xaзaнoв
