Эндоскопические операции при хроническом панкреатите
Эндоскопические операции при хроническом панкреатите в последние годы (панкреатическая сфинктеротомия, извлечение камней, установление панкреатических стентов, баллонная дилатация стриктур) применяют все чаще.
Наиболее часто выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, которая у некоторых больных недостаточно эффективна и должна быть дополнена остиовирзунготомией - рассечением резко суженного входа в проток поджелудочной железы. Иногда это вмешательство называют панкреатической сфинктеротомией. Она влечет за собой развитие осложнений у 7-10% больных, но при этом выраженное уменьшение интенсивности болей регистрируют в целом у 85-92% оперированных. В дальнейшем у 10-15% пациентов возможен рецидив стенозирования устья панкреатического протока.
У части больных во время остиовирзунготомии из главного панкреатического протока извлекают камни и устанавливают в протоке протез.
В последние годы для ликвидации стенозов большого панкреатического протока используют специальные зонды с баллонами, позволяющие расширить зону сужения. Иногда это вмешательство дает очень хороший результат.
Значительно реже, при стенозах нескольких протоков, проводят продольную панкреатоеюностомию - тяжелую травматичную операцию, для которой характерна довольно высокая летальность. Однако у небольшого числа больных избежать этого вмешательства не удается.
Еще реже проводят резекцию хвостовой части железы или головки, выполняя панкреатодуоденальную резекцию.
Редко прибегают к резекции солнечного сплетения, что позволяет высвободить чревный ствол из спаек и ликвидировать абдоминальный ишемический синдром.
A.И.Xaзaнoв
