Кровотечение при опухоли яичника
Любые опухоли яичника, кистозные или солидные, доброкачественные или злокачественные, могут быть причиной кровотечений из половых путей, возникающих в результате дисфункции яичников или при экстенсивном росте опухоли вследствие инвазии в стенку матки или даже в ее полость. Однако кровотечение является характерным симптомом только для гормонально-активных опухолей яичников.
Феминизирующие опухоли составляют около 10% всех злокачественных новообразований яичников. Только наличие солидных опухолей в области придатков матки может быть их вторым клиническим признаком. Их величина сильно варьирует, но чаще всего они имеют 5-10 см в диаметре. Эти опухоли обычно односторонние и наблюдаются в позднем детородном возрасте или в климактерический период.
Биопсия эндометрия или выскабливание слизистой оболочки матки - обычное диагностическое мероприятие при кровотечении из половых путей. Обнаружение гиперплазии эндометрия, возникшей в результате его повышенной эстрогенной стимуляции, является наиболее характерным при гистологическом исследовании соскоба.
Маскулинизирующие опухоли (аренобластома, опухоли надпочечников, а также исходящие из хилусных клеток яичника) встречаются относительно редко и обычно сопровождаются аменореей, а не кровотечениями.
Лечение в первую очередь хирургическое, основной этап - удаление опухоли. Если не преследуется цель сохранить фертильность, то большинству больных с гранулезоклеточными опухолями производят гистерэктомию, так как для этих опухолей характерен более высокий потенциал малигнизации, чем для текаклеточных. При планировании консервативных хирургических операций следует оценить стадию заболевания, ибо после них более 30% больных с гранулезоклеточными опухолями I стадии в дальнейшем нуждаются в повторных операциях.
Ж.П.Бaльмaцeдa
