Синдром стромальной гиперплазии яичников (гипертекоз, текоматоз)

Заболевание характеризуется разрастанием стромы яичников с процессами пролиферации и лютеинизации, а также гиперпродукцией андрогенов (тестостерона, андростендиола, ДЭА) с клиническим проявлением вирилизации у женщин. Причины текоматоза яичников не установлены. Развивается заболевание при нормально сформированных гонадах. Источником тестостерона являются эпителиальные клетки в очаге текоматоза.

Патогенез текоматоза связывается с гиперпродукцией гонадотропных гормонов гипофиза. Высказывается предположение о текоматозе как предопухолевом процессе, развившемся вследствие воздействия на строму яичника продуктов белкового катаболизма опухолевой природы. Полигландуллярные расстройства при текоматозе рассматриваются как причина и как следствие дисгормональной текоматозной овариопатии. Стромальная гиперплазия яичников нередко сочетается с другими морфологическими нарушениями в них. В частности, при этой патологии в половине случаев выявляются феминизирующие опухоли — текомы, фибротекомы и гранулезоклеточные новообразования опухоли. При этом стромальная гиперплазия и феминизирующие опухоли могут развиваться как в одном яичнике одновременно, так и в разных. Отмечается стромальная гиперплазия яичников и в сочетании с другими опухолями яичников и матки. Имеются данные о различиях между стромальной гиперплазией и текоматозом яичников. При последнем, в частности, отмечается большее количество эпителиальных клеток и он чаще сопровождается более выраженными эндокринными нарушениями (патология менструального цикла) и гиперпластическими процессами эндометрия. Стромальная гиперплазия и текоматоз яичников встречаются в любом возрасте, но чаще в пред- и постменопаузальном периодах, а гипертекоз — чаще у молодых женщин.

Клиническая картина при этих видах патологии характеризуется ранним или поздним возникновением менархе, бесплодием и различными нарушениями менструального цикла (мено-, метроррагиями), особенно в климактерическом периоде. В большей степени это типично для текоматоза, при котором более часто развиваются гиперпластические процессы в половых органах, в том числе и рак эндометрия. При гипертекозе отмечается вирилизация с выраженным гипертрихозом. При гиперплазии и лютеинизации стромы в центральных отделах в яичниках отмечается небольшое количество кистозно-атрезирующихся фолликулов. Белочная оболочка яичников при гипертекозе не утолщена. Наряду с вирилизацией гипертекоз проявляется также обменными нарушениями (ожирение, гипергликемия) и гипертензией. Нередко отмечается патология молочных желез (фиброаденома, мастопатия) и матки. Клинически гипертекоз похож на склерополикистоз яичников, синдром Иценко—Кушинга, андробластому яичника.

В диагностике большое значение, кроме клинических симптомов, имеют вспомогательные методы исследования. С помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии отмечается увеличение яичников с большей интенсивностью теней (при склерополикистозе они больше увеличены с меньшей интенсивностью теней). Лапароскопически при биопсии выявляется небольшое количество или отсутствие атретических фолликулов. Гормональные исследования выявляют повышение количества ЛГ (характерно для текополикистоза), высокий уровень тестостерона с некоторым повышением экскреции 17-КС и ДЭА. При функциональной пробе с дексаметазоном уровень тестостерона не снижается, а проба с кломифеном отрицательная. Гистологическая картина характеризуется наличием лютеинизированных клеток больших размеров со светлой цитоплазмой и богатым содержанием липидов при отсутствии или небольшом количестве атретических фолликулов. В их наружной капсуле определяются большие клетки внутренней капсулы с элементами кортикоидной стромы.

Лечение гиперпластических процессов яичников (стромальной гиперплазии, гипертекоза, текоматоза) вначале проводится с использованием консервативных методов: противовоспалительной терапии- эндоназального электрофореза с витаминами В1 и В6- дегидратационной терапии, особенно при гипертензии- микроволновой терапии на гипоталамо-гипофизарную область. Нередко при отсутствии эффективности приходится прибегать к хирургическому вмешательству (лапаротомия или лапароскопия). Выполненная резекция может нормализовать общее состояние и менструальную функцию. Репродуктивную функцию чаще восстановить не удается. В более позднем возрасте показано удаление яичников в связи с высоким риском появления злокачественных заболеваний. Больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!