Кровотечение при миоме
Кровотечения при миоме наблюдаются у 20% женщин старше 30 лет. Только немногие из них имеют какую-либо "продуктивную" симптоматику. Нет ничего необычного в том, что при гинекологическом обследовании больных с нормальным менструальным циклом и при отсутствии кровотечений обнаруживают большую, неправильной формы матку. Если симптомы все же имеют место, это гиперменорея, метроррагии и (или) межменструальные мажущие кровяные выделения. Ановуляция с гиперпластическими изменениями эндометрия или без них обычно сочетается с миоматозом матки. Это случается настолько часто, что, за исключением субмукозных миом, "физиологические" дисфункции являются самой типичной причиной кровотечений у больных с миоматозом матки.
Размеры миом варьируют от нескольких миллиметров до огромных опухолей весом в несколько килограммов.
Локализация миомы и сопровождающая ее дисфункция яичников являются более важными факторами (с точки зрения возникновения кровотечения), чем ее размеры. Субмукозно расположенные опухоли наблюдаются только у 5% больных с миомами матки, но они имеют место у 42% женщин, страдающих маточными кровотечениями. Опухоли даже очень небольших размеров могут деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его омертвение и стать причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, и возникает сдавление ее противолежащих стенок. Миомы также могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал во влагалище и приводить к появлению симптомов, аналогичных возникающим при неполном аборте - кровотечению и схваткообразным болям внизу живота, связанным с сокращениями матки.
При исследовании органов малого таза можно выявить увеличенную, плотную, неправильной формы матку. Субсерозные миомы на ножке могут восприниматься как изолированные опухоли, исходящие из придатков матки.
При отсутствии симптомов заболевания больные не нуждаются в каком-либо лечении до тех пор, пока размеры миомы не делают исследование органов малого таза, особенно оценку состояния придатков матки, затруднительным (размеры матки до 12-14 нед беременности или более). В начале лечения бывает достаточно выявить рост миомы при тщательном исследовании органов малого таза каждые 6 мес. У молодых больных, имеющих симптомы заболевания и стремление сохранить фертильность, следует тщательно изучить возможные варианты лечения, прежде чем окончательно определить необходимость и характер хирургического вмешательства. Коррекция ановуляторных кровотечений и миомэктомия являются в таких случаях лечением выбора. В некоторых работах рекомендуется использовать гистероскопию для удаления субмукозных миом. Гистерэктомия - лечение в тех случаях, когда консервативные методы (гормональные или хирургические) не дают желаемого результата или женщина не стремится сохранить способность к деторождению.
Ж.П.Бaльмaцeдa
