Причины острого панкреатита
Основные причины острых и хронических панкреатитов: интоксикация алкоголем, заболевания желчного пузыря и желчных путей (ЖКБ и др.).
Первые из них называют алкогольными панкреатитами, вторые - билиарными, или холепанкреатитами. В большинстве развитых стран на острые панкреатиты алкогольной природы приходится примерно 40% больных, на билиарные - около 40%, на другие причины (травма, лекарства, инфекции, генетические факторы, гиперлипидемии, гиперпаратиреоз и др.) - примерно 20%. У нас в стране почти две трети острых панкреатитов связывают с заболеванием желчных путей. В США и Германии чаще регистрируют острые алкогольные панкреатиты, в Англии - билиарные панкреатиты. Наиболее тяжелые формы острых панкреатитов в основном относятся к алкогольным.
Согласно распространенной ферментной теории ведущая роль в развитии острого панкреатита принадлежит активации собственных ферментов поджелудочной железы. Многое в процессах активации этих ферментов остается неясным. Однако некоторые механизмы этого процесса можно считать установленными. Сюда относятся:
- затруднение оттока панкреатического секрета, особенно в сочетании с поступлением в главный панкреатический проток содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего желчь, трипсин и другие компоненты. Затруднение оттока может быть связано с механическими препятствиями в области крупных панкреатических протоков (рубцовое сужение, воспалительный инфильтрат, опухоль и др.). Важную роль в этих процессах играет также давление в двенадцатиперстной кишке, которое в норме (60-109 мм вод. ст.) значительно ниже, чем давление в панкреатических протоках, равное в условиях секретного покоя 96-370 мм вод. ст. Это давление в дистальном отделе главного панкреатического протока на высоте стимуляции секретином может достигать 550-600 мм вод. ст. В двенадцатиперстной кишке давление в норме и при патологических состояниях редко превышает 250-300 мм вод. ст.;
- патологически избыточная стимуляция поджелудочной железы.
К относительно редким причинам развития панкреатита относят инфекции (вирусный гепатит, эпидемический паротит и др.), а также лекарства, в частности сульфаниланамиды, хлортиазид, фуросемид, иммунодепрессанты, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, эстрогены, тетрациклин и др.
A.И.Xaзaнoв
