Проток поджелудочной железы
Видео: Установка покрытого стента при опухоли головки поджелудочной железы
Отверстие протока поджелудочной железы, которое обычно становится видимым только после рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, располагается на медиальной стенке ампулы соответственно 5 ч по циферблату. Секрет поджелудочной железы у большинства людей попадает в пищеварительный канал через главный проток. Добавочный панкреатический проток (санториниев проток) имеется в 94% наблюдений, но лишь в 36% впадает самостоятельно в двенадцатиперстную кишку выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки, образуя малый дуоденальный сосочек. В остальных случаях (64%) главный и добавочный протоки сливаются в толще головки поджелудочной железы.
Протоковая система поджелудочной железы складывается из крупных коллекторов (главного и добавочного выводных протоков и протоков головки) и открывающихся в них протоков первого порядка, которые образуются из протоков меньшего калибра. Все элементы протоковой системы отличаются большой вариабельностью. Можно выделить два типа ее строения: магистральный и рассыпной. При магистральном типе число протоков второго порядка, впадающих в основной проток, сравнительно невелико - от 18 до 34, а расстояние между ними колеблется от 0,5 до 1,5 см. При рассыпном типе количество протоков второго порядка достигает 60, а промежутки между ними уменьшаются до 0,8-2 мм.
Видео: Елена Малышева. Как ухаживать за поджелудочной железой?
Главный выводной проток поджелудочной железы может иметь дугообразную, колено-образную и S-образную формы и, в основном, повторяет форму органа. В большинстве случаев основной изгиб главного панкреатического протока располагается в области головки поджелудочной железы, а часть протока, расположенная в теле железы, достаточна прямолинейная. Эта анатомическая особенность делает технически простым дренирование протока при выполнении панкреатодуоденальной резекции. Дренаж в таких случаях удается легко и без травматизации ввести до хвостовой части железы.
Однако в отдельных случаях (чаще при S-образной форме поджелудочной железы) изгиб протока расположен на 1,5-2 см левее перешейка. В этих случаях дренаж удается ввести в проток лишь на небольшом протяжении, а попытка же бужирования или использования жестких проводников нередко заканчивается перфорацией стенки протока и формированием ложного хода в паренхиме железы.
Головка поджелудочной железы в большинстве случаев имеет свою собственную выводящую систему, представленную тремя протоками: верхним, нижним и общим. Выраженность этих протоков стоит в тесной связи с формой головки. Верхний проток, как правило, не имеет связи с просветом двенадцатиперстной кишки. Он либо сливается с нижним, образуя общий проток головки, либо открывается в добавочный (санториниев) выводной проток. Последний в свою очередь, как уже указывалось, либо соединяется с главным панкреатическим протоком, либо открывается отдельным (малым) сосочком в кишке. Часть ветвей второго порядка нижнего и верхнего протоков головки берут свое начало в железистой ткани тела поджелудочной железы. При выполнении панкреатодуоденальной резекции, когда линия сечения проходит на уровне перешейка или начального отдела тела железы, на поперечном срезе открываются не только хорошо видимый просвет главного панкреатического протока, но и малозаметные мелкие ветви, расположенные ближе к передней поверхности железы. Формирование изолированного панкреатикоеюноанастомоза, даже при наличии его декомпрессии путем наружного дренирования, не препятствует подтеканию сока поджелудочной железы из этих ветвей, что может привести к развитию прикультевых абсцессов.
Топография главного панкреатического протока в паренхиме железы зависит от анатомической формы органа. При наиболее часто встречающейся трехгранной форме проток поджелудочной железы в области головки и тела проходит дорсально ближе к верхнему краю и занимает центральное положение. В области хвоста проток расположен глубже всего, то есть ближе к задней поверхности и центрально по отношению к краям железы. При S-образной форме железы проток расположен ближе к нижнему краю, а при плоской форме проходит центрально или ближе к передней поверхности. При булавовидной форме головки проток располагается центрально, тогда как при Г-образной - ближе к верхнему краю.
H.B.Путoв и дp.
