Травматическая субдуральная гигрома

Название происходит от греческого hygros (влажный). Другие названия: травматическое субдуральное скопление жидкости или гидрома. Гигрома - избыточное скопление чистой, ксантохромной или с примесью крови жидкости в субдуральном пространстве, которая может находиться там под разным давлением. Чаще всего образование гигромы связано с травмой головы, особенно с падениями у пациентов, страдающих алкоголизмом, или нападениями. Переломы костей черепа были обнаружены в 39% случаев.

Гигромы отличаются от хронических СДГ, при которых обычно имеется прилежащий очаг УГМ, а содержимым является жидкость бурого цвета (цвета «машинного масла»), иногда с темными сгустками, и может наблюдаться формирование капсулы, прилежащей к внутренней поверхности ТМО (гигромы не имеют капсулы).

«Простая гигрома» - гигрома, без других сопутствующих патологических очагов.

«Осложненная гигрома» – сочетание гигромы со значительной СДГ, ЭДГ или ВМГ.

На КТ плотность жидкости соответствует плотности ЦСЖ.

Патогенез

Гигромы формируются вероятно в результате разрывов арахноидальной мембраны с истечением ЦСЖ в субдуральное пространство. Жидкость гигромы содержит преальбумин, который также обнаруживается в ЦСЖ, но отсутствует в СДГ. Разрывы арахноидальной оболочки наиболее часто происходят в области сильвиевой щели или хиазмальной цистерны. Другим возможным механизмом формирования гигром является постменингитное пропотевание (особенно после гриппозного менингита).

Жидкость может быть под высоким давлением. Гигрома может увеличиваться в размерах (возможен клапанный механизм) и вызывать масс-эффект, который может быть причиной существенных осложнений. У 19% пациентов с простыми гигромами были признаки атрофии ГМ.

Клинические проявления

Клинические проявления субдуральных гигром приведены в табл. 24-26. Во многих случаях очаговых симптомов не наблюдается. Осложененные гигромы обычно имеют более острые проявления и требуют более неотложного лечения.

Табл. 24-26.

Основные клинические признаки травматических субдуральных гигром

Лечение

Бессимптомные гигромы не требуют лечения. После простого дренирования через фрезевые отверстия часто наблюдаются рецидивы. Многие хирурги устанавливают субдуральный дренаж на 24-48 ч после операции. При рецидивировании может потребоваться или краниотомия с установлением места истечения ЦСЖ (может быть очень затруднительно) или установка субдурально-перитонеального шунта.

Исходы

По-видимому, исходы больше зависят от сопутствующих обстоятельств, чем от самой гигромы.

5 из 9 пациентов с осложнеными гигромами и субдуральными гематомами умерли. При простых гигромах осложнения наблюдались в 20% случаев (в 12% случаев при ? умственном статусе без очаговых симптомов и в 32% случаев при наличии гемипареза или гемиплегии).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!